Stroke：大血管闭塞患者：机械取栓前静脉溶栓SR情况如何？

2018-01-06 易湛苗 环球医学

大血管闭塞机械取栓静脉溶栓SR情况

2017年发表于《Stroke》上的一项系统评价和Meta分析，考察了大血管闭塞患者中，机械取栓前静脉溶栓（IVT）的成功再灌注（SR）情况。

2017年发表于《Stroke》上的一项系统评价和Meta分析，考察了大血管闭塞患者中，机械取栓前静脉溶栓（IVT）的成功再灌注（SR）情况。

背景和目的：虽然现有指南提倡所有符合条件的大血管闭塞的急性缺血性卒中患者在机械取栓前进行IVT预治疗，但是目前有观察性证据质疑了该方法的有效性。支持IVT预治疗的主要论点之一为，血管内治疗开始前使用组织型纤溶酶原激活剂有导致SR的潜力。

方法：研究者进行了一项随机对照临床试验和观察性队列研究的系统评价和Meta分析，这些随机临床试验和观察性队列研究提供了大血管闭塞患者在开始机械取栓前使用IVT的SR率。研究者也根据研究类型（随机对照临床试验vs观察性队列研究）和串联闭塞（颅内/颅外）患者的入组标准进行了亚组分析。

结果：研究者鉴别出13项符合条件的研究（7项随机对照临床试验，6项观察性队列研究），包括1561例大血管闭塞的急性缺血性卒中患者（国立卫生研究院卒中量表评分中位数，17分）。11%（95% CI，7%~16%）的患者IVT后和机械取栓前SR，随机对照临床试验和观察性队列研究间无差异。总体分析和亚组分析中，纳入的研究存在显着的异质性（I2＞84%；Cochran Q的P＜0.001）。排除串联闭塞患者的研究（17%；95% CI，11%~23%）比其他研究（7%；95% CI，4%~11%）具有较高的组织型纤溶酶原激活剂带来的SR率（亚组分析的P值=0.003）。

结论：符合机械取栓的大血管闭塞患者中，静脉溶栓预治疗带来了十分之一的SR率，不需要额外的血管内再灌注。串联闭塞对IVT预治疗最不敏感。

原始出处：
Tsivgoulis G, Katsanos AH, Schellinger PD, et al.Successful Reperfusion With Intravenous Thrombolysis Preceding Mechanical Thrombectomy in Large-Vessel Occlusions.Stroke. 2018 Jan;49(1):232-235. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.019261. Epub 2017 Dec 6.

作者：易湛苗



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