有钱会更健康吗：社会经济地位如何偷偷决定你的癌症风险？

你有没有想过，你的收入、教育程度、职业，甚至你的生活环境，都会影响你患癌的风险？最近，一项深入的研究揭示了一个事实：我们的社会经济地位（SES）与癌症的发生、治疗和预后有着密不可分的联系。这不仅仅是医学问题，更是社会问题。

在深入探讨之前，我们先来了解一下什么是社会经济地位。简单来说，SES是衡量一个人在社会中经济和社会地位的指标，通常包括收入水平、教育程度和职业类型等因素。它不仅代表了一个人的财富状况，还反映了他们在社会中的地位和获取资源的能力。近期，四川大学华西医院生物治疗科/生物治疗国家重点实验室的马学磊副教授和罗奎教授团队在Nature Communications发表了一项围绕社会经济地位与癌症的伞状综述研究，纳入了34篇Meta分析，涉及157个独立的关联，揭示了SES如何影响癌症的发生、筛查、治疗可及性和预后。研究结果不仅为健康不平等提供了全新证据，也为制定更有效的公共卫生策略指明了方向。

癌症风险背后的社会经济地位

哪些SES人群更容易患癌症？

研究发现，在低SES人群中，肺癌、肝癌、口咽癌和前列腺癌的发病率显著更高。这背后的原因其实并不难理解。经济压力大、生活环境差，使得他们更容易接触到有害物质，如烟草、酒精和工业污染。此外，健康教育的缺乏也导致他们对健康风险的认知不足，预防意识薄弱。令人意外的是，高SES女性的乳腺癌发病率反而更高。这可能与她们的生活方式和生育选择有关。高SES女性通常晚婚晚育、生育子女较少、母乳喂养时间短。加之她们更积极地进行健康筛查，乳腺癌的检出率也随之提高。

预后和医疗资源的获取的不平等

低SES人群不仅患癌风险更高，预后也更差。研究显示，在不同癌症中，低SES人群的癌症死亡率更高。特别是在儿童白血病中，低SES儿童的死亡率几乎是高SES儿童的两倍。这背后可能涉及医疗资源的获取困难、治疗延误和整体健康状况较差等因素。当谈到癌症的筛查和治疗时，低SES人群再次面临困境。高质量的证据显示，低SES人群接受癌症筛查和先进治疗（如免疫治疗、靶向治疗）的机会显著降低。经济负担沉重、医疗保险覆盖不足、医疗设施匮乏，使得他们在治疗选择上受限。即使是基本的乳腺癌筛查和肺癌的手术治疗，他们的参与率和获取率也明显偏低。

社会经济地位的双重困境

尽管高SES国家拥有更丰富的医疗资源，但癌症发生相关的疾病负担却更重。研究发现，高SES人群因癌症发生所造成的疾病负担更高，尤其是消化系统癌症和肺癌的负担在不断增加。然而这种困境将向着中低收入国家转移，世界卫生组织预计到 2050 年，这些国家的癌症死亡率将几乎翻一番，目前在 SES 高国家看到的癌症发病率和死亡率负担将在低 SES 国家逐渐显现。

健康不平等的深层次原因：看不见的裂痕

社会经济地位如何影响健康？这个问题的答案并不像表面看起来那么简单。它隐藏在每一次选择、每一种习惯背后，甚至潜藏在空气中、环境里。这些看不见的裂痕，一点点地扩大了低SES人群与高SES人群之间的健康差距。低SES人群在忙碌于生计的压力下，往往缺乏健康的生活环境和条件。他们可能长期生活在工业污染区，吸入有害物质，或在工作中暴露于危险化学品。疲惫的生活让吸烟和饮酒成为缓解压力的工具，而这些习惯却无形中将癌症风险推向顶点。不仅如此，教育和信息的缺失也进一步加剧了这种不平等。低SES人群往往对健康知识了解有限，甚至不知道吸烟与癌症之间的直接联系，也不了解早期筛查和及时干预的重要性。即便他们意识到健康问题，面对复杂的医疗系统和高昂的检查费用，也常常选择拖延或放弃治疗，任由疾病恶化。

当我们谈论健康不平等时，很容易将焦点放在生活方式或疾病风险上，却往往忽略了一个更为关键的问题——治疗可及性。这不仅是健康裂痕的最明显体现，更是低社会经济地位（SES）人群在与疾病斗争中最无奈的一道障碍。在美国，有三分之一的美国人因为医疗而破产。于低SES人群来说，治疗并不是选择，而是一种奢望。从昂贵的诊断检查到不可承受的手术和靶向药物，癌症治疗的每一步都可能让他们举步维艰。

这种不平等的现实让人不禁反思：健康难道真的只属于那些拥有更多财富和机会的人吗？要消除这些裂痕，关键在于社会能否给予每个人平等的机会和支持。健康不应是一种奢侈品，而应是所有人都能拥有的基本权利。或许，我们国家这些年对健康公平的追求，才是真正推动社会进步的力量。