NEJM：氯吡格雷和阿司匹林治疗急性缺血性卒中和高危TIA疗效分析
2018-07-19 xing.T MedSci原创
由此可见，对于轻度缺血性卒中或高风险TIA患者，接受氯吡格雷和阿司匹林联合治疗的患者发生大缺血事件的风险较低，但90天时出现大出血的风险高于仅接受阿司匹林治疗的患者。
联合使用氯吡格雷和阿司匹林进行抗血小板治疗可以降低轻微缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）后3个月内复发性卒中的发生率。中国人群联合抗血小板治疗试验显示复发性卒中风险降低。近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员在国际人群中评估了这种组合疗法。
在一项随机试验中，研究人员指定患有轻度缺血性卒中或高风险TIA的患者在第1天接受负荷剂量为600mg的氯吡格雷治疗，然后每天接受75mg氯吡格雷加上阿司匹林（剂量为50-325mg/天）或单独使用相同剂量的阿司匹林治疗。现场研究人员选择每组中阿司匹林的剂量。在事件发生时间分析中的主要疗效结局是大缺血事件的复合风险，其定义为在90天缺血性卒中、心肌梗塞或缺血性血管事件死亡。
研究人员从269个国际站点共招募了4881名患者，由于数据和安全监测委员会已确定84％的受试者采用氯吡格雷与阿司匹林的组合疗法比单独服用阿司匹林在90天时具有较低的大缺血事件风险和较高的大出血风险，而停止试验。接受氯吡格雷联合阿司匹林的2432例患者中有121例（5.0％）发生重大缺血事件，接受阿司匹林加安慰剂治疗的2449例患者中有160例（6.5％）（风险比为0.75; 95％可信区间[CI]为0.59-0.95; P=0.02），大多数事件发生在初始事件后的第一周内。接受氯吡格雷加阿司匹林的23例患者（0.9％）出现大出血，接受阿司匹林加安慰剂治疗的患者为10例（0.4％）（风险比为2.32; 95％CI为1.10-4.87; P=0.02）。
由此可见，对于轻度缺血性卒中或高风险TIA患者，接受氯吡格雷和阿司匹林联合治疗的患者发生大缺血事件的风险较低，但90天时出现大出血的风险高于仅接受阿司匹林治疗的患者。
原始出处：
S. Claiborne Johnston,et al.Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med 2018;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800410
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