JCO：如何管理肥胖癌症患者（综述）

2016-12-02 MedSci MedSci原创

肥胖（体重指数[BMI] ＞30kg/m2）在癌症患者中是非常常见的。此篇综述主要是回顾肥胖癌症患者在治疗中出现的问题，关注肥胖如何影响治疗方法的选择（包括化疗剂量），影响化疗毒性和手术并发症，或者使治疗效果更为显著。

肥胖（体重指数[BMI] ＞30kg/m2）在癌症患者中是非常常见的。此篇综述主要是回顾肥胖癌症患者在治疗中出现的问题，关注肥胖如何影响治疗方法的选择（包括化疗剂量），影响化疗毒性和手术并发症，或者使治疗效果更为显著。

分析中所选取的数据大多来自观察性研究和试验数据的二次分析，通常以3×BMI（正常体重，超重，肥胖）的分类形式进行分析。分析构建了一种解释方法框架，重点放在试验样本量大小和组成，非线性和混杂变量。

目前，肥胖会增加与治疗相关的毒性已经成为共识。因此，在肥胖患者使用细胞毒性的化疗药物时应该减量。但与此相反，有一些临床证据则显示肥胖患者使用足剂量进行化疗并不会增加药物毒性的风险。然而，这些数据样本量有限，且未完整测定细胞毒性药物在肥胖患者中使用的药效学和药代动力学变异性。在接受手术的患者中，有证据表明BMI升高会增加相关围手术期死亡率和感染性并发症的发生率。一项新发现表明，这种关联性仅出现在恶性肿瘤术后，而良性肿瘤则没有相应的关联性。同时，有证据表明肥胖可能会成为某些治疗的效应调节剂，但这些支持的临床研究证据说法不尽相同。

ASCO 2012指南提出，化疗剂量最好根据肥胖患者的实际体重进行调整。然而，一些已知的毒性随剂量升高而升高的化疗方案在使用时，使用剂量应引起注意。目前对于抗肿瘤生物制剂而言，没有针对肥胖患者的剂量指导。同时，对于肥胖患者的围术期管理，目前也没有任何指导性建议。

原始出处：Renehan AG, Harvie M, Cutress RI, Leitzmann M, Pischon T, Howell S, et al. How to Manage the Obese Patient With Cancer. Journal of Clinical Oncology 2016;34:4284-94.

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作者：MedSci

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