特殊人群的胰岛素使用,你得知道!
2016-11-12 王建华 糖尿病之友(ID:tnbzy2013)
一、肾功能不全患者对于严重肾功能不全的糖尿病患者, 往往只能选择胰岛素来控制血糖。我们知道,肾脏是胰岛素灭活和降解的主要场所之一,随着肾功能的下降,肾脏对胰岛素的降解能力也随之降低,患者对外源性胰岛素的需求量相应减少。使用胰岛素的原则:肾病患者在使用胰岛素的过程中,应当加强血糖监测,及时调整胰岛素的用量,以防诱发严重低血糖而危及生命。二、慢性肝病患者肝脏是除胰腺之外,人体另外一个非常重要的糖调节器
一、肾功能不全患者
对于严重肾功能不全的糖尿病患者, 往往只能选择胰岛素来控制血糖。我们知道,肾脏是胰岛素灭活和降解的主要场所之一,随着肾功能的下降,肾脏对胰岛素的降解能力也随之降低,患者对外源性胰岛素的需求量相应减少。
使用胰岛素的原则:肾病患者在使用胰岛素的过程中,应当加强血糖监测,及时调整胰岛素的用量,以防诱发严重低血糖而危及生命。
二、慢性肝病患者
肝脏是除胰腺之外,人体另外一个非常重要的糖调节器官。肝损害可致肝糖原合成功能下降及糖耐量异常,其中部分患者最终会进展为糖尿病,临床将这种继发于肝损害的糖尿病之为“肝源性糖尿病”。
与一般的原发性糖尿病不同,肝源性糖尿病患者均应采取胰岛素治疗,这样不仅可以有效降低血糖,还有助于肝细胞修复及肝功能恢复;禁止使用口服降糖药物,否则会加重肝功能损害,甚至会导致肝功能衰竭, 进而危及生命。肝源性糖尿病患者一般以餐后血糖升高为主,空腹血糖大多正常或只是轻度升高,甚至低于正常。
使用胰岛素的原则:
慢性肝病患者一般选择短效胰岛素制剂,分别于三餐前皮下注射。此外,由于肝病患者胰岛素抵抗较为明显,因而胰岛素用量会稍大。
需要提醒的是,由于肝病患者的肝糖原储备不足,空腹状态(尤其是夜间)低血糖的风险较高,因此,一般情况下,尽量不要在睡前注射中、长效胰岛素,如确有必要,剂量也不宜过大,同时要注意加强血糖监测。
当然,对于肝源性糖尿病患者来说,治疗肝病、改善肝功才是最为重要的,随着肝病病情的好转,血糖可随之下降甚至恢复正常。
三、服用激素的糖尿病患者
糖皮质激素所致的血糖变化与所用激素的起效时间、药效高峰时段、作用维持时间、药物半衰期以及药物用法等有关。由于大多数使用激素的患者都是将全天的激素用量于上午8点一次性顿服,激素影响的主要是午餐后到睡前这一时段的血糖,因此,类固醇性糖尿病患者主要表现为午餐后及晚餐后的血糖较高,而后半夜至清晨空腹血糖大多正常或轻微升高。
使用胰岛素的原则:在这种情况下,可于午餐前及晚餐前注射短效(或速效)胰岛素或同时服用α-糖苷酶抑制剂。
倘若患者原来就有糖尿病,服用激素后将会导致病情进一步加重,无论是空腹还是餐后血糖都会明显升高,此时往往需要重新调整患者的治疗方案,特别加强对午餐后到睡前这一时段的血糖控制(例如:增加午餐及晚餐前短效胰岛素用量),以对抗激素的升糖作用。
长期、大剂量应用糖皮质激素可使正常人血糖升高或发展为糖尿病。因此,糖尿病患者对糖皮质激素的使用一定要慎重,能不用尽量不用,该减量时及时减量。
四、血糖高的孕妇
孕妇如在怀孕之前已确诊有糖尿病,称为糖尿病合并妊娠;倘若是怀孕之后才发现血糖高,则称为妊娠糖尿病。在治疗上,无论是糖尿病合并妊娠,还是妊娠糖尿病,均不宜采取口服降糖药治疗,以免对胎儿的器官发育产生不良影响。
使用胰岛素的原则:
除了饮食治疗以外,胰岛素是控制孕妇高血糖的主要手段,建议尽量采用人胰岛素。
在妊娠早期,血糖升高及波动不是太显著,可选择预混胰岛素,一天两次,早、晚餐前注射;到妊娠中后期, 血糖较高时,可采取短、中效胰岛素联合强化治疗,即三餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效胰岛素。
一般说来,随着分娩的结束,大多数妊娠糖尿病患者的血糖可随之恢复正常,可以停用胰岛素;而糖尿病合并妊娠的患者则需要继续给予降糖治疗,可根据具体情况,继续用胰岛素或者改用口服降糖药治疗。
五、老年糖尿病患者
老年糖尿病患者绝大多数为2型糖尿病,其自身尚保留有一定的胰岛素分泌功能,再加上老年人往往伴有肾功能减退,胰岛素经肾脏降解和排泄减少。
使用胰岛素的原则:
老年糖尿病患者的胰岛素用量不宜过大,否则,很容易发生低血糖。鉴于老年人对低血糖的感知性低、耐受性差,故对老年糖尿病患者的血糖控制标准适当放宽,以空腹血糖<7.8mmol/L,餐后2小时血糖<11.1mmol/L为宜。
六、儿童糖尿病患者
目前我国儿童糖尿病还是以1型糖尿病为主, 主要依靠胰岛素治疗。儿童1型糖尿病按照疾病的进程可分为急性代谢紊乱期、缓解期(又称蜜月期)、强化期及永久糖尿病期4个阶段,胰岛素的用量需要根据不同病程阶段及时进行调整。
使用胰岛素的原则:
急性代谢紊乱期:治疗之初,患儿胰岛素用量偏大,目的是尽快把血糖控制到满意的水平;
缓解期(蜜月期):之后不久便会进入3~12个月不等的缓解期,此时患儿胰岛素用量明显减少,为避免发生低血糖,胰岛素用量可能仅为2~4单位/天,甚至更少,但一般不主张完全停药;
强化期:需根据患儿血糖情况再次增加胰岛素的用量以控制血糖;
永久糖尿病期:糖尿病患儿最终都要进入这一阶段,完全依靠外源性胰岛素维持生命和防止酮症酸中毒。
另外,处于青春期的糖尿病儿童,由于性激素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,需要增加胰岛素用量,此阶段患儿血糖波动性很大,病情很不稳定。青春期过后胰岛素用量将有所减少,病情逐渐趋于稳定。
作者:王建华
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