J Thromb Haemost：急性肺栓塞后慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断：来自基于实践的纵向队列的数据

随着医学科技的不断发展和对心血管疾病的认识不断深入，急性肺栓塞（PE）及其可能导致的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊断和管理已经成为临床上备受关注的重要议题。本研究通过对德国12年的全国门诊医疗费用报销和药物处方数据的分析，提供了对PE后CTEPH的患病率和发病率的深入认识。

首先，我们注意到在急性PE患者中CTEPH的患病率逐年上升的趋势。这可能反映了对PE后CTEPH的诊断能力的提高，以及对这一并发症的认识不断增强。然而，仍然有很多患者没有被及时诊断和治疗，这表明了对CTEPH的认识和诊断存在一定程度的不足。

其次，我们观察到在急性PE后被诊断为CTEPH的患者中，大多数诊断是在首次PE事件后的前三个月内报告的。这一发现突显了在急性PE后的早期阶段对CTEPH的高度警惕性的重要性。由于CTEPH的症状可能与急性PE相似，早期诊断对于采取及时的治疗措施至关重要。因此，我们呼吁医疗社区对PE患者进行更加密切的随访，并在早期发现可能的CTEPH征兆时积极介入。

此外，我们的研究还发现，在随访期间被诊断为CTEPH的患者更多地伴有右心室功能障碍。这提示了PE后CTEPH可能与心功能损害密切相关，这对患者的预后产生了不良影响。因此，在诊断CTEPH时，除了评估肺动脉压力和血管阻力之外，还应该特别关注患者的心功能状态，以制定更加全面的治疗方案。

最后，我们认识到现实世界中对急性PE幸存者缺乏系统性的随访方案，这可能是导致CTEPH被低估和忽视的一个重要因素。为了提高CTEPH的早期诊断率，我们需要建立更加完善的随访机制，并积极推广现有的关于PE后随访策略的指南。此外，还需要加强对医疗机构和从业者的培训，以提高对CTEPH的认识和诊断水平。

综上所述，本研究为了解PE后CTEPH的实际情况提供了重要的见解，并强调了对这一并发症的早期诊断和管理的重要性。随着我们对CTEPH的认识不断深入，我们有信心能够改善患者的预后，减少因此导致的不良结局。

参考文献：

Hobohm L, Paschke LM, Farmakis IT, Barco S, Partovi S, Münzel T, Konstantinides S, Keller K, Below M. Diagnosis of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism: data from a practice-based longitudinal cohort. J Thromb Haemost. 2024 Apr 25:S1538-7836(24)00227-7. doi: 10.1016/j.jtha.2024.04.009. Epub ahead of print. PMID: 38677594.