Stroke：无症状颈动脉狭窄，可直接影响认知功能
2021-09-09 Freeman MedSci原创
在控制了人口统计学和心血管风险因素的情况下，严重颈动脉狭窄患者的基线认知显示低于正常认知。
颈动脉狭窄是缺血性卒中的一个主要危险因素，占卒中事件的8%。虽然认知能力的下降会随着中风的发生而发生，但颈动脉高位狭窄的疾病会影响认知能力，但从未在大规模的随机对照试验中得到检验。
CREST-2（Carotid Revascularization and Medical Management for Asymptomatic Carotid Stenosis Trial）旨在探究治疗前是否有无症状的颈动脉疾病的认知能力减弱。
CREST-2 对高等级无症状颈动脉狭窄患者的初级卒中预防进行了2项试验，比较了。(1）单纯强化医疗管理 vs 颈动脉内膜切除术+强化医疗管理，之间的治疗差异；（2）单纯强化医疗管理 vs 颈动脉支架术，之间的治疗差异。随机化于2014年12月开始，目前正在进行，每个试验的目标是1240名患者。
CREST-2的次要结果是治疗对认知功能变化的影响，在基线和此后每年进行评估。通过电话进行的REGARDS认知测试已被证明可以得到正态分布的分数（基本对照组人群数据），并且对认知变化和脑血管危险因素敏感。
主要假设：CREST-2患者的基线认知测试得分将明显低于REGARDS队列的参与者，并对（1）年龄、教育和种族进行调整；（2）进一步调整与颈动脉硬化和认知障碍发展相关的心血管危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟）。
由于普遍的中风和认知表现之间存在着公认的联系，该研究排除了基线时报告有中风的CREST-2参与者。对基线认知功能的分析是预先规定的。
藉此，University of Alabama大学的Ronald M. Lazar等人研究了1000名连续的CREST-2）患者的认知情况，这是一项针对无症状颈动脉疾病的治疗试验。认知评估是在随机化之后但在指定治疗之前进行的。
颈动脉狭窄患者年龄大于45岁，无症状颈动脉狭窄≥70%，没有流行性中风史。在考虑到年龄、种族和教育程度的情况下，并在进一步调整高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟后，对患者的认知表现分布进行了标准化。
有786个基线评估。平均年龄为70岁，58%为男性，52%为右侧血管狭窄。
他们发现：患者的总体Z评分在较高的百分位数中明显低于预期（第50、75和95百分位数的P<0.0001），在第25百分位数中略低于预期（P=0.015）。
较低的成绩主要归因于单词表记忆（所有百分位数的P<0.0001）和单词表学习（第50、75和95分位数低于预期，P≤0.01）。左侧与右侧颈动脉疾病的得分相似。
这个研究的重要意义在于发现了：在控制了人口统计学和心血管风险因素的情况下，严重颈动脉狭窄患者的基线认知显示低于正常认知。这个队列代表了迄今为止最大的群体，证明这种疾病的认知能力较差，特别是记忆力。
原文出处：
Lazar RM, Wadley VG, Myers T, et al. Baseline Cognitive Impairment in Patients With Asymptomatic Carotid Stenosis in the CREST-2 Trial. Stroke. Published online August 26, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.120.032972
作者：Freeman
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