Heart：冠状动脉旁路移植术后大出血、心肌梗死和死亡风险

对于冠状动脉旁路移植术(CABG)后无禁忌症的所有患者，推荐使用乙酰水杨酸抑制血小板，以降低缺血事件的风险。对于接受冠脉搭桥的急性冠状动脉综合征患者，建议使用双重抗血小板治疗来加强血小板抑制。选择性冠脉搭桥后也可考虑双重抗血小板治疗，以改善静脉移植物通畅。此外，由于房颤或瓣膜疾病等并发疾病，很大一部分CABG患者接受口服抗凝治疗。然而，抗血栓治疗是以出血风险增加为代价的。先前的研究表明，分别在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者和一般急性冠状动脉综合征人群中，出院后出血事件和心肌梗死(MI)的死亡风险增加相当。然而，CABG术后大出血的发生率及其与死亡风险的关系尚不清楚。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后大出血的发生率和死亡风险，并将其与出院后心肌梗死的发生率和死亡风险联系起来。

研究人员将2006-2017年期间在瑞典首次接受孤立性冠脉搭桥且出院后存活14天的所有患者纳入队列研究。研究人员汇总了来自SWEDEHEART登记处和其他五个强制性全国登记处的个体患者数据，采用分段Cox比例风险模型调查大出血(定义为因出血住院)与随后死亡风险之间的关系。此外，研究人员使用类似的Cox比例风险模型来研究出院后心肌梗死与死亡风险之间的关系。

36633例患者中有2429例(6.6%)发生大出血，2231例(6.1%)发生心肌梗死。中位随访时间为6.0年(0-11年)。大出血与事件发生后<30天(调整HR (aHR)=20.2 (95%CI为17.3至23.5))、30-365天(aHR=3.8 (95%CI为3.4至4.3))和>365天(aHR=1.8 (95%CI为1.7至2.0))较高的死亡风险相关。心肌梗死与事件发生后<30天(aHR=20.0 (95%CI为16.7至23.8))、30~365天(aHR=4.1 (95%CI为3.6至4.8))和>365天(aHR=1.8 (95%CI为1.7至2.0))较高的死亡风险相关。

由此可见，冠状动脉搭桥术后发生出院后大出血的死亡风险显著增加，与出院后心肌梗死的死亡风险相似。

原始出处：

Erik Björklund.et al.Postdischarge major bleeding, myocardial infarction, and mortality risk after coronary artery bypass grafting.heart. 2023.https://heart.bmj.com/content/early/2023/12/26/heartjnl-2023-323394