安全性、有效性兼顾—苏鹏程教授谈疫情期间HR+乳腺癌全程管理

2020年伊始，新型冠状病毒肺炎席卷全球，截至目前为止，累计数万人感染新冠肺炎。在国家和公众的积极努力下，国内新冠肺炎疫情得以逐步控制，而境外疫情呈现日益严重态势。疫情给包括乳腺癌在内的患者就诊带来了极大不便。

疫情期间乳腺癌患者诊疗困难及应对措施

新冠肺炎疫情给乳腺癌患者复查、治疗等带来了极大不便，而出诊患者更要面对社区管辖和交通不便等问题。对于准备到医院就诊的患者，一定要提前跟医院预约好。首先，目前随着疫情的逐步控制，管辖相对会宽松一些，但一定要和主管医生联系好床位。此外，也需要与社区方面做好沟通，方方面面都要照顾好。到医院后尽量不要到人群聚集的地方，尽量避免乘坐公共交通工具。第二，一定要戴好口罩，并做到定期更换。勤洗手，不乱摸公共把手、电梯按键等。对于复查患者，延迟2-4周影响不大，可以待疫情过后再到医院就诊。对于有危急症症的患者，要及时到医院就诊。疫情期间要注意防护，特别乳腺癌患者可能会接受化疗等不同治疗方式，免疫力相对较低，要加强营养、注意锻炼身体，提高免疫力，保证充足睡眠。在疫情这一特殊时期，很多患者都面对居家状态，难免会有情绪影响，建议患者不要过于焦虑、恐慌，尽量保持心情舒畅，多和家人交流。对于存在发热的患者，要及时到医院急诊，明确发热原因。对于正在治疗期间乳腺癌患者，尽量按时到医院完成治疗，对于不能及时到医院就诊的患者，就辅助化疗而言，延迟2-4周影响不大，这点不用特别担心。

甾体类芳香化酶抑制剂治疗优势及疫情过后HR+乳腺癌治疗调整

激素受体阳性乳腺癌患者内分泌治疗分为两类，一种是卵巢功能抑制联合内分泌治疗，另外一种是单纯内分泌治疗。内分泌治疗以口服为主，也有肌肉或者皮下注射方式。对于接受卵巢功能抑制剂或氟维司群治疗的乳腺癌患者，需要及时到医院就诊。对于接受内分泌治疗的乳腺癌患者，重点要观察药物不良反应。在出现问题时及时与主管医生联系，并进行对症处理。疫情期间，建议要坚持服药，尽量不要因药物不可及导致治疗中断。在疫情特殊情况下，停药两周左右影响很大，坚持服药至关重要。内分泌治疗要的重要副作用是会对血脂和骨质疏松病有影响，对于存在骨质疏松或心血管疾病的患者，甾体类芳香化酶抑制剂治疗更优，副反应发生率更低。疫情期间，如果出现了换药，将需要肌肉注射或者皮下注射药物调整为口服治疗，要及时与主管医生商议，经评估后确定是否要恢复到以往既定的治疗方案。

HR+晚期乳腺癌药物合理应用

HR+阳性乳腺癌可以分为HR+/HER2-和HR+/HER2+两类，对于HR+/HER-晚期乳腺癌患者，治疗以化疗、内分泌治疗或内分泌联合靶向治疗为主。疫情期间，能口服优先选择口服药物治疗。对于病情较重患者，建议住院治疗。对于没有内脏危象的患者，优选内分泌治疗。单药内分泌或联合CDK4/6抑制剂均可，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂疗效更优，低风险或中高风险患者均能从CDK4/6抑制剂治疗中获益，目前HR+晚期乳腺癌治疗重点推荐联合治疗。就不良反应而言，联合治疗可能会引起血象降低，要按时复查血常规，及时应用升白治疗。

对于HR+/HER2+晚期乳腺癌患者，需要接受双靶联合治疗或靶向治疗加内分泌治疗。需要重点关注血脂、骨质疏松以及骨髓抑制等不良反应，对于症状有所加重或内脏危象乳腺癌患者，要及时到医院就诊。