Clin Gastroenterol Hepatol：肝硬化门静脉血栓形成服用维生素K拮抗剂 出血风险知多少？
2018-08-03 王淳 环球医学
2018年7月，发表于《Clin Gastroenterol Hepatol》上的一项研究，考察了抗凝药对肝硬化和门静脉栓塞患者的利与弊。
2018年7月，发表于《Clin Gastroenterol Hepatol》上的一项研究，考察了抗凝药对肝硬化和门静脉栓塞患者的利与弊。
背景&目的：维生素拮抗剂（VKAs）能促进肝硬化患者门静脉血栓（PVT）的再通。但是，PVT再通的益处可能被抗凝药使用相关的主要和轻微出血不良事件抵消。研究者评估了VKA对PVT和肝硬化患者的利与弊。
方法：连续纳入2003～2015年来自意大利的63名使用抗凝药治疗首次检测出非肿瘤的PVT肝硬化患者，开展了一项回顾性研究。研究者收集了这些患者的出血事件，并与无肝硬化的静脉血栓栓塞（VTE）患者（n=160）进行对比，长达4年。采用基于国际标准化比率（INR）的治疗范围内的时间考察抗凝质量/效果。研究者还收集了139名肝硬化但未接受VKAs的患者（对照）数据，用于分析门静脉高压相关事件。通过开展生存分析来确定VKA对PVT患者vs对照组的影响。
结果：VTE和PVT组的年龄、性别和基于INR的治疗范围内的时间是相似的，但VTE患者接受VKAs时间更长（31.1±16.9个月vs 23.3±16.2个月；P=0.002）。PVT患者的主要或轻微出血率高于VTE患者（主要出血，24% vs 7%；P=0.012；轻微出血，29% vs 19%；P=0.024）。PVT患者的上消化道主要出血率高于VTE患者（P=0.019），但其他类型的出血没有明显差异（P=0.376）。PVT组和对照组具有相同的上消化道出血率。接受VKA的PVT患者中血栓的完全再通（n=31）与门脉高压相关事件的减少和无移植生存时间的增加相关。
结论：在63名给予PVT抗凝剂的肝硬化患者的回顾性分析中，研究者发现同未给予VKA的肝硬化患者相比，VKA使用会增加轻微出血的风险。但是，这一风险可被VKA能增加PVT再通，患者无门静脉高压相关事件、免于移植存活时间的益处抵消。门静脉高压（而非抗凝剂）能解释PVT vs VTE患者之间主要出血风险的差异。
原始出处：
La Mura V， et al. Harmful and Beneficial Effects of Anticoagulants in Patients With Cirrhosis and Portal Vein Thrombosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul；16(7)：1146-1152.e4. doi： 10.1016/j.cgh.2017.10.016.
作者：王淳
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