NEJM：经导管主动脉瓣膜置换术后胆固醇结晶栓塞-病例报道

2019-08-15 xing.T MedSci原创

患者接受糖皮质激素治疗，继续用阿司匹林和他汀类药物治疗。没有开始血液透析，他的肾功能逐渐改善。在为期6个月的随访中，患者的血清肌酐水平为每分升2.2毫克（190μmol/升）。

患者为一名79岁的男性，因实验室检查发现血清肌酐水平为每分升4.0毫克（350 μmol/升）（正常范围为每分升0.7至1.2毫克[60至100 μmol/升]）而入院治疗。他没有发热、疲劳、体重减轻或肌痛。他有缺血性心肌病和慢性肾病史（基线血清肌酐水平为每分升1.6毫克[140 μmol/升]），他在1个月前接受了经导管主动脉瓣置换术。

体格检查发现双脚发绀，另外，皮肤检查没有发现网状青斑，眼睛检查没有发现Hollenhorst斑块。实验室检查发现总白细胞计数为6800/微升，含15％嗜酸性粒细胞（绝对嗜酸性粒细胞计数为1050/微升;正常值<500）。

在经导管主动脉瓣膜置换术前进行的计算机断层扫描血管造影显示主动脉弥漫性动脉粥样硬化，并有复杂斑块的证据（如图A所示）。在此次住院期间进行的肾活检显示动脉和肾小球中有多个针状裂缝（如图B箭头所示），这证实了胆固醇晶体栓塞。

患者接受糖皮质激素治疗，继续用阿司匹林和他汀类药物治疗。没有开始血液透析，他的肾功能逐渐改善。在为期6个月的随访中，患者的血清肌酐水平为每分升2.2毫克（190μmol/升）。

原始出处：

Hélène Lazareth,et al.Cholesterol Crystal Embolization after Transcatheter Aortic-Valve Replacement.N Engl J Med 2019;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1815615

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