JAMA 子刊：母乳喂养时间与儿童癌症风险降低有关

在欧洲，15岁以下儿童中每350人就有1人患癌，癌症是仅次于婴儿期死亡的主要疾病相关死亡原因。尽管至少10%的儿童癌症与罕见的种系突变有关，大多数儿童癌症的病因仍不明确，目前也没有确立的预防措施。

新兴研究表明，母乳喂养可能与儿童癌症风险降低有关，尤其是急性淋巴细胞白血病（ALL）。一些荟萃分析和汇总研究显示，母乳喂养至少6个月的儿童患ALL或白血病的风险比喂养时间较短或未喂养的儿童低约20%。此外，一些研究还发现母乳喂养与急性髓性白血病（AML）、霍奇金淋巴瘤和神经母细胞瘤风险降低有关。母乳喂养对儿童ALL的保护作用有一定的生物学依据，因为母乳喂养在婴儿肠道微生物群和免疫系统的形成中起关键作用。免疫反应异常被认为在儿童B细胞前体（BCP）ALL的发展中起重要作用。一些动物模型研究也表明，复杂且丰富的微生物群能够保护对抗BCP-ALL的发生。

近日，丹麦联合研究团队在 JAMA Network Open 发表了题为 Exclusive Breastfeeding Duration and Risk of Childhood Cancers 的文章，揭示了较长的纯母乳喂养持续时间（即至少3个月）与儿童B细胞前体急性淋巴细胞白血病（BCP- ALL）风险降低有关。这些发现提示母乳喂养不仅可能通过生物途径调节儿童癌症风险，还可能作为一种简单的预防措施。

该研究获取了超过30万名儿童纯母乳喂养持续时间的信息。Signe Holst Søegaard博士团队基于丹麦国家儿童健康登记处（DNCHR）的行政记录开展了一项基于登记的队列研究，调查了2005年至2018年期间丹麦出生儿童的纯母乳喂养持续时间与儿童风险直接的关系。

最新研究发现，较长的纯母乳喂养持续时间与儿童白血病的风险降低相关。这项基于丹麦人群的研究纳入了309,473名儿童，结果显示，纯母乳喂养至少3个月与血液系统肿瘤的风险显著降低，特别是B细胞前体型白血病（BCP-ALL）的风险降低。然而，纯母乳喂养持续时间与中枢神经系统肿瘤和实体肿瘤的风险无关。

表1.整个队列相比，确诊为癌症的儿童不太可能是家中的第一个孩子，出生时体重也较高。此外，与整个队列中的儿童相比，患有ALL的儿童分娩时母亲年龄在35岁或以上的可能性更大。

在研究期间，共有309,473名儿童被纳入分析，其中0.1%（332名）儿童在1至14岁时被诊断为癌症。与纯母乳喂养不足3个月相比，纯母乳喂养持续3个月或更长时间与血液系统肿瘤的风险显著降低（调整风险比为0.66，95%置信区间为0.46-0.95），这主要归因于对B细胞前体型白血病的风险降低（调整风险比为0.62，95%置信区间为0.39-0.99）。然而，纯母乳喂养持续时间与中枢神经系统肿瘤（调整风险比为0.96，95%置信区间为0.51-1.88）和实体肿瘤（调整风险比为0.87，95%置信区间为0.55-1.41）的风险无关。

表2. 列出了额外 1 个月纯母乳喂养与癌症风险关联的对数线性趋势 HRs。虽然大多数受 调查癌症的 HR 值接近 1，但血液系统癌症的对数线性趋势调整 HR 值(AHR)总体为 0.91( 95% CI，0.83-0.99)，BCP-ALL 为 0.90(95% CI，0.80-1.01)。

这项研究表明较长的纯母乳喂养持续时间可能是预防儿童B细胞前体型急性淋巴细胞白血病的潜在因素。研究建议继续深入研究观察到的关联背后的生物学机制，以为未来的干预措施提供信息。

母乳喂养对婴儿肠道微生物群和免疫系统的塑造具有重要作用，因此母乳喂养可能通过这些生物学机制对B细胞前体型白血病的发生起到保护作用。这项研究的结果有助于指导未来的干预措施，继续研究在这一关联中的潜在生物学机制。母乳喂养持续时间的延长可能成为预防儿童B细胞前体型白血病的重要因素。