JAMA: 阿斯利康、杨森/强生COVID-19疫苗引起脑静脉窦血栓形成和血小板减少又添新佐证
2021-07-29 MedSci原创 MedSci原创
在新冠肺炎疫情前的脑静脉窦血栓患者中，基线血小板减少不常见，肝素诱导的血小板减少和血小板因子4/肝素抗体罕见
最近有报道称，在接种新冠肺炎疫苗ChAdOx1 nCov-19（阿斯利康/牛津）和AD26.CoV2.S（杨森/强生）后4至28天内，在不寻常部位发生血栓并伴有血小板减少的病例。许多报道的患者患有脑静脉窦血栓形成(CVST)。在几个欧洲国家暂停接种ChAdOx1 nCov-19疫苗后，在欧洲药品管理局进行了效益和风险评估后，大多数这些国家恢复了疫苗接种，但仅限于较老的年龄组。在美国，根据食品药品监督管理局和疾病控制和预防中心的建议，暂停接种AD26.CoV2.S疫苗后，恢复了疫苗接种。与血小板4因子/肝素抗体相关的免疫介导反应被认为是潜在的病理机制。
Mayte Sánchez van Kammen等探讨了新冠肺炎疫情前脑静脉窦血栓形成患者入院血小板减少、肝素诱导的血小板减少和血小板因子4/肝素抗体的发生率。研究结果发表在JAMA杂志。
在952例患者中，865例有可用的基线血小板计数。在93名患者的子集中，分析了一项研究在2009年9月至2016年2月的收集的冰冻血浆样本是否存在血小板因子4/肝素抗体。
主要观察指标为入院血小板减少（血小板计数<150×103/μL)、肝素诱导的血小板减少（由治疗医生诊断）和血小板因子4/肝素IgG抗体（光密度>0.4，在以前收集的血浆样本的一组患者中）的频率。
56例脑静脉窦血栓形成伴血小板减少患者入院及出院时血小板计数
865例患者（中位年龄40岁[四分位数间范围29～53岁]，70%为女性）中，血小板减少73例（8.4%；95%CI,6.8%～10.5%),轻度(100～149×103/μL)52例（6.0%）,中度(50～99×103/μL)17例（2.0%）,重度(<50×103/μL)4例（0.5%）。肝素诱导的血小板减少并血小板因子4/肝素抗体在单个患者中被诊断为（0.1%；95%CI，<0.1%-0.7%)。在实验室分析的93例脑静脉窦血栓患者中，8例（9%）有血小板减少，无一例(95%CI，0%-4%)有血小板因子4/肝素抗体。
这项研究中，865名COVID-19大流行前CVST患者出现血小板减少时并不常见。在许多患者中，血小板减少症可以解释为合并症，如癌症或感染，或使用酒精或某些药物。只有1例患者确诊为HIT。由于CVST患者没有进行HIT常规筛查，从93名患者中抽取额外的血浆样本进行PF4/肝素抗体检测，没有一个阳性检测结果。
在新冠肺炎疫情前的脑静脉窦血栓患者中，基线血小板减少不常见，肝素诱导的血小板减少和血小板因子4/肝素抗体罕见。这些发现可能有助于研究ChAdOx1 nCoV-19和AD26.CoV2.S COVID-19疫苗与脑静脉窦血栓形成和血小板减少之间的可能联系。
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