NEJM：闭环胰岛素系统管理2型糖尿病血糖安全有效
2018-08-10 郑海珍（江西省中医院 ） 信诺医讯
发达国家超过25%的的住院患者有糖尿病，而对其血糖管理的干扰因素很多，如合并急症、饮食摄入和营养支持等，且密切持续的血糖监测以及进餐时注射胰岛素的工作，增加了医务人员的负担，会降低其依从性，造成血糖不达标；而用于降糖的常规胰岛素疗法，易伴发低血糖，以上情况均会延长住院时间和增加死亡风险。
发达国家超过25%的的住院患者有糖尿病，而对其血糖管理的干扰因素很多，如合并急症、饮食摄入和营养支持等，且密切持续的血糖监测以及进餐时注射胰岛素的工作，增加了医务人员的负担，会降低其依从性，造成血糖不达标；而用于降糖的常规胰岛素疗法，易伴发低血糖，以上情况均会延长住院时间和增加死亡风险。
在此背景下，一种人造IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%204" target="_blank">胰腺-闭环胰岛素输送系统应运而生。该系统由一个持续血糖监测器和胰岛素泵组成，能根据实时血糖传感器监测结果，自动输送胰岛素。
目前证据表明，闭环技术能改善1型糖尿病和其他重症患者的血糖，但缺乏对接受非重症医疗2型糖尿病患者的研究。因此，英国和瑞士的研究者开展了本项两中心、非盲、实效性随机对照试验，旨在评估此技术管理2型糖尿病住院患者血糖的疗效和安全性。
研究者从普通病房纳入136例≥18岁的2型糖尿病患者，应用最小化法，并根据基线的糖化血红蛋白水平、体质指数和入组前每日胰岛素用量分层，将患者随机分配至闭环系统组或常规血糖管理组，均接受皮下胰岛素注射，持续15天或到患者出院前。
主要终点为血糖传感器测量值在靶标范围(5.6-10.0mmol/L)的时间比例。 结果显示，闭环组主要终点显着高于对照组(65.8±16.8% vs 41.5±16.9%，P<0.001)，超过目标范围上限的比例显着低于对照组(23.6±16.6% vs 49.5±22.8%，P<0.001)，平均血糖分别为8.5和10.4mmol/L。两组在低血糖事件和胰岛素用量方面均无显着差异(P=0.80和0.50)。
研究表明，与常规皮下胰岛素注射相比，闭环系统能显着改善接受非重症医疗2型糖尿病患者的血糖，且不会增加低血糖事件。
原始出处：Lia Bally, Ph.D., Hood Thabit, Ph.D., Sara Hartnell, B.Sc., et al. Closed-Loop Insulin Delivery for Glycemic Control in Noncritical Care. NEJM. August 9, 2018
作者：郑海珍（江西省中医院 ）
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