Neuromodulation：经皮电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的荟萃分析
2021-12-15 MedSci原创 MedSci原创
脊髓损伤（SCI）后神经源性膀胱功能障碍很常见，发生率为70%至84%。脊髓损伤后膀胱功能失去正常神经控制可表现为逼尿肌过度活动或活动不足、膀胱顺应性差和括约肌功能障碍，这取决于病变程度和脊髓损伤的完
脊髓损伤（SCI）后神经源性膀胱功能障碍很常见，发生率为70%至84%。脊髓损伤后膀胱功能失去正常神经控制可表现为逼尿肌过度活动或活动不足、膀胱顺应性差和括约肌功能障碍，这取决于病变程度和脊髓损伤的完整性。脊髓休克期急性创伤性脊髓损伤后，膀胱和括约肌张力降低，出现尿潴留和溢出性尿失禁。脊柱休克最早可在两周内消退。在这一阶段的治疗中，确保膀胱完全引流非常重要。在个体可能会出现一系列神经源性下尿路功能障碍。。
神经调控是一种新兴的治疗选择。例如，Brindley刺激器已成功治疗神经源性膀胱，特别是通过诱导逼尿肌和括约肌共同收缩来改善膀胱排空骶骨神经调节植入物（美国明尼苏达州InterStim®Medtronic，Inc.）也可能对不完全性脊髓损伤有治疗作用。然而，刺激器植入手术通常在技术上具有挑战性、侵入性、并发症发生率高，经皮神经电刺激（TENS）已被用于神经源性膀胱的治疗。经皮神经调节因其成本效益高、无创性和禁忌症少而具有吸引力。然而，在治疗脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍方面的有效性方面仍缺乏教育。本荟萃分析的目的是确定TENS治疗脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的疗效。本研究发表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。
TENS干预是通过放置在身体部位的粘性皮肤电极进行的，作为一种非侵入性方法。TENS应用于身体部位或周围神经，例如，骶神经、阴部神经、生殖神经或胫后神经。使用PrimMA方法对MEDLINE、EMABASE、科学网、SCOPUS和Cochrane库进行系统搜索，直到2021年2月。所有研究脊髓损伤人群神经源性膀胱TENS的随机对照试验（RCT）都包括在内。研究的结果是最大膀胱容量（MCC）和最大逼尿肌压力（Pdet）。采用RevMan v5进行荟萃分析。
研究流程图
6项随机对照试验符合纳入标准。随机对照试验共包括353人、TENS组165人和188名对照。有60名女性（17%）和293名男性（83%）。四项研究报告了评估SCI参与者功能损害的AIS评分方法；然而，这些研究中只有三项在结果中进一步讨论了AIS分数。在353名参与者中，176人患有不完全性SCI，177人患有完全性SCI。参与者的平均年龄为36.8岁 年。参与者特征总结见表1和支持信息表S1。在三项研究中，包括86、98和102名受试者；在其余的研究中，有18至30名受试者。三项研究涉及慢性SCI参与者，而三项研究报告了急性创伤性SCI参与者。两项研究在踝关节处使用经皮胫神经刺激（TTNS），两项研究在臀部和大腿上部交界处使用TENS，一项研究在体表膀胱区域使用皮肤电极，一项研究使用干扰性中频电流电刺激（IMFC ES）在耻骨和腹部皮肤上。
研究结果Cochrane偏差风险分析
神经源性膀胱功能的临床改善评价包括尿动力学检查结果的改善，例如，MCC(最大膀胱容量)增加、Pdet(逼尿肌压力)降低和CICs(清洁间歇导管插入术的次数)减少。三项使用TENS的研究报告治疗后MCC平均值增加（134.50、26.90和68.9 mL），而一项使用TTN治疗急性SCI的研究报告治疗后MCC降低。TTNS显著减轻了急性脊髓损伤后膀胱容量的降低。这六项研究根据损伤持续时间分为急性和慢性SCI两个亚组进行荟萃分析尿动力学结果差异很大。与急性SCI对照组相比，TENS改善了MCC。TENS并没有改善慢性SCI亚组的MCC。
总之，TENS可能是SCI后神经源性膀胱功能障碍的有效、安全的干预措施。
Parittotokkaporn, S., Varghese, C., O'Grady, G., Lawrence, A., Svirskis, D. and O'Carroll, S.J. (2021), Transcutaneous Electrical Stimulation for Neurogenic Bladder Dysfunction Following Spinal Cord Injury: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24: 1237-1246. https://doi.org/10.1111/ner.13459
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