European Radiology:68Ga-PSMA-11 PET/MRI在复发性前列腺癌中的应用

现阶段，68Ga-PSMA-11 PET/MR PET和多参数MRI在前列腺癌(PCa)检查中的作用及价值越来越大。在根治性前列腺切除术(RP)或放疗(RT)治疗后，大约20%至40%的病例会复发，这取决于个体PCa的风险类别。通过测量前列腺特异性抗原(PSA)水平的随访对尽快发现复发至关重要。RP后至少两次PSA水平为0.2 ng/mL或更高，或RT后PSA高于最低点至少2 ng/mL，则定义为PCa的生化复发。影像学对疾病复发表现的定位起着重要作用，为进一步抢救治疗铺平道路。治疗选择范围从治疗概念(例如，在局部复发的情况下)到立体定向放射治疗(例如，在远处少转移的情况下)和姑息。因此，与传统成像相比，使用前列腺特异性膜抗原(PSMA) PET/CT进行代谢成像的作用越来越大，同时具有更高的灵敏度和特异性。然而，由于示踪剂在膀胱内的积累和软组织造影剂的降低，特别是在早期通过Ga-PSMA PET和/或CT识别局部复发可能具有挑战性，而这对治疗决策至关重要。多参数磁共振成像(mpMRI)显示了高的软组织对比，可以更准确地显示局部前列腺癌的复发，即使是在非常小的病变中亦是如此。然而，由于敏感性和特异性降低，MRI并不是检测小淋巴结转移的首选方式。临床上，PET/MRI扫描仪与专用的、以身体区域为中心的多参数MRI协议结合快速全身PET扫描(68 Ga-PSMA)可有显著的临床价值。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了68Ga-PSMA-11 PET/MRI对生化复发性前列腺癌(PCa)患者分期的特异性优势及价值。

本项研究回顾性研究了前列腺癌生化复发的患者，并进行了全身68Ga-PSMA-11 PET/MRI增强扫描，包括专用骨盆多参数MRI。根据PROMISE版本1，分别对MRI和PET成像数据集进行局部PCa复发(Tr)、盆腔淋巴结转移(N1)、远处淋巴结转移(M1a)、骨转移(M1b)和软组织转移(M1c)的评估。数据评估以患者和区域/病变为基础。Cox回归显示PSA为1.69 ng/mL作为亚组分析的截止值。对每个图像分量进行敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确性评估。采用Wilcoxon和McNemar试验评估分期准确性的差异。

研究共纳入102例患者(平均年龄68±8岁，中位PSA 1.33 ng/mL)。102例患者中有70例(68%)发现PCa。对于PSA < 1.69 ng/mL, MRI检测Tr、N1、M +、M1a和M1b的准确率分别为100%、79%、90%、97%和95%;对于PSA > 1.69 ng/mL, MRI检测Tr、N1、M +、M1a和M1b的准确率分别为100%、87%、87%、91%和96%。对于PSA < 1.69 ng/mL, 68Ga-PSMA-11 PET的准确率分别为93%、97%、93%、98%和100%;对于PSA > 1.69 ng/mL，准确率分别为87%、91%、96%、100%和96%。

图 耻骨右侧前列腺癌骨转移。在68Ga-PSMA-11 PET上，示踪剂积累(SUVmax: 10.9)被误认为淋巴结转移(左A-B，白色箭头:MIP斜向，轴向数据集)。MIP斜位图(A)虚线表示轴向PET层(B)。mpMRI正确评分(右C-F，白色箭头:强化后T1w, T2w- TSE, DWI, ADC)

本项研究表明，68Ga-PSMA-11 PET/MRI联合评估可改善男性生化复发患者的肿瘤定位。MRI更多检出局部复发，而68 Ga-PSMA-11 PET更多检出淋巴结转移，尤其是在PSA < 1.69 ng/mL的情况下。

原文出处：

Kai Jannusch,Nils Martin Bruckmann,Janna Morawitz,et al.Recurrent prostate cancer: combined role for MRI and PSMA-PET in 68Ga-PSMA-11 PET/MRI.DOI:10.1007/s00330-023-10442-4