Crit Care：肝移植后早期肾功能和氧合受损！

2017-04-17 xing.T MedSci原创

尽管高动力全身循环和肾血管舒张，肝移植术后肾功能严重下降。这种下降是伴随着肾氧合受损，因为肾脏氧耗明显升高，不能被肾脏氧气输送的增加比例所弥补。这些信息可以提供新的肾脏病理生理学视角，为今后预防/治疗肝移植术后AKI提供了理论基础。

肝移植后经常发生急性肾损伤（AKI），AKI与慢性肾脏病的发展和死亡率增加有关。肝移植术后早期的肾血流量（RBF）、耗氧量、肾小球滤过率（GFR）和肾氧合（即肾脏氧气供需关系）缺乏相关资料。提高对肝移植术后肾脏病理生理的认识是必要的，以改善移植术后AKI的预防和治疗水平。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员分析了人类肝脏移植后前期肾脏血流动力学、功能和氧合情况。

在肝移植接受者（n=12）和心脏手术后患者（对照者，n=73）的两个30分钟期间测量了参与者全身血流动力学和肾功能变量。研究人员分别通过肾静脉逆行热稀释法和肾脏提取的Cr-EDTA(=滤过分数)测量了RBF和GFR。研究人员从肾脏氧提取来估计肾氧合。

在肝脏移植组，GFR下降了40%（P＜0.05），相比于术前值。相比于对照者，肝移植接受者心脏指数和全身血管阻力指数分别升高65%（P<0.001）和降低了36%（P<0.001）。肝移植接受者GFR降低了27%（P＜0.05）和滤过分数降低了40%（P <0.01），肾血管阻力降低了15%（P＜0.05）和RBF增加了18%（P＜0.05），但在肝移植患者相比于对照者其RBF和心脏指数之间的比率降低了27%（P＜0.001）。肝移植患者肾脏氧耗量和提取量分别升高了44%（P＜0.01）和24%（P＜0.05）。

尽管高动力全身循环和肾血管舒张，肝移植术后肾功能严重下降。这种下降是伴随着肾氧合受损，因为肾脏氧耗明显升高，不能被肾脏氧气输送的增加比例所弥补。这些信息可以提供新的肾脏病理生理学视角，为今后预防/治疗肝移植术后AKI提供了理论基础。

原始出处：

Jenny Skytte Larsson,et al. Renal function and oxygenation are impaired early after liver transplantation despite hyperdynamic systemic circulation.Critical Care.2017. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-017-1675-4

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