JAHA：慢性肾脏疾病患者强化降压目标与心血管结局的关联

高血压是心血管疾病(CVD)重要的可改变危险因素之一。一般人群中高血压的患病率约为30%。然而，70%-90%的慢性肾脏疾病(CKD)患者有高血压，随着CKD分级的提高，这一比例有所增加。因此，CKD患者控制血压，降低靶器官损伤的风险更为重要。2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会宣布将高血压的定义强化为收缩压(SBP)≥130mmHg或舒张压(DBP)≥80mmHg，并声明该定义适用于所有CKD患者，无论是否有蛋白尿。此外，肾脏疾病:改善全球结局(KDIGO)2021更新的CKD血压管理指南的要点是将目标收缩压<120mmHg。尽管许多研究者试图找到最佳的血压靶点，但大多数先前的研究都排除了肾功能受损的患者。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员的目的是明确强化血压的适用性，并评估慢性肾病患者心血管疾病(CVD)的发病率。

在2009年至2011年期间，研究人员从韩国国民健康保险服务的数据库中纳入了年龄>20岁且肾小球滤过率估计为15至60mL/min/1.73m2的参与者，并随访至2018年。受试者按血压分类<120/80mmHg;120~129/<80mmhg;130~139/80~89mmhg;≥140/90mmhg。亚组分析的主要结局是心血管疾病风险，次要结局是全因死亡率和进展到终末期肾脏疾病。

在45263名患有CKD的成年人中，5196人有心血管疾病事件。在Cox回归分析中，较高的血压与较高的心血管疾病风险相关(风险比[HR]为1.15[95%CI为1.12-1.19];趋势P<0.001)，终末期肾病(HR为1.29[95%CI为1.22-1.37];趋势P<0.001)，全因死亡率(HR为1.09[95%CI为1.06-1.13]；趋势P<0.001)。在亚组分析中，与未使用降压药的受试者相比，服用降压药的受试者血压与心血管疾病的相关性呈现出不同的趋势。当将BP治疗组与未治疗组进行比较时，研究人员观察到BP亚组与终末期肾脏疾病之间存在显著的相互作用。

由此可见，新的强化血压目标应以个性化和咨询的方式应用于慢性肾脏疾病患者。

原始出处：

Soo‐Young Yoon,et al.Association of the Intensive Blood Pressure Target and Cardiovascular Outcomes in the Population With Chronic Kidney Disease: A Retrospective Study in Korea.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.123.032186