European Radiology:基于剪切波的超声弹性成像在慢性肾脏疾病中的应用

慢性肾脏病（CKD）的特点是各种疾病引起的肾脏结构和功能的不可逆转的变化，并持续几个月或更长时间。2016年发表的一项研究报告称，全球CKD五期的平均发病率为13.4%（11.7-15.1%）、3-5期为10.6%（9.2-12.2%）。在中国，CKD也已成为一个重要的公共卫生问题。最常用的CKD指标是估计的肾小球滤过率（eGFR）；然而，这个参数对亚临床肾损伤不敏感，也不一定与纤维化程度一致。尽管肾脏穿刺是诊断CKD的金标准方法，但该检查是一种侵入性手术，会增加血肿、动静脉瘘和感染的风险。

基于剪切波的超声弹性成像（SWUE）可以评估和量化组织的硬度或弹性。SWUE主要包括瞬时弹性成像、点剪切波弹性成像（pSWE）和二维剪切波弹性成像（2D SWE）。SWUE对肝纤维化有很高的诊断价值。众所周知，组织内的纤维化程度与组织的硬度有很好的相关性，纤维化越多、组织越硬。这种病理生理学与肝脏纤维化的程度和SWUE在肝脏的应用有很好的相关性。就肾脏而言，肾小管间质纤维化的程度与CKD疾病的严重程度和长期预后密切相关。

然而，很少有研究对纤维化组织进行定量分析。此外据我们所知，还没有研究探讨CKD中微血管密度与肾脏SWUE之间的相关性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了组织纤维化和微血管密度对慢性肾脏疾病（CKD）的剪切波超声弹性成像（SWUE）的影响，并进一步评估了SWUE预测CKD阶段的能力及价值。

本项研究对54名诊断为疑似CKD的患者的肾脏组织穿刺进行免疫组化（CD31和CD34），并使用Masson染色评估组织纤维化的程度。采用比较分析法评估SWUE与微血管密度之间的相关性，以及SWUE与纤维化程度之间的相关性。 

根据Masson染色的纤维化面积（p < 0.05）和综合光密度（IOD）（p < 0.05）与CKD阶段呈正相关。CD31和CD34的阳性面积百分比（PPA）和IOD与CKD阶段不具有相关性（p>0.05）。当去除1期CKD后，CD34的PPA和IOD与CKD阶段呈负相关（P < 0.05）。Masson染色纤维化面积和IOD与SWUE不具有相关性（p>0.05），CD31和CD34的PPA和IOD与SWUE不具有相关性（p>0.05），最后，没有发现SWUE与CKD分期之间具有相关性（p>0.05）。 

图 基于剪切波的超声弹性成像的测量。运动稳定性（M-STB）指数显示为四颗星，可靠性（RLB）图为均匀绿色（左图），指数为100%。平均剪切波值为4.96千帕（右图）

研究表明，SWUE对CKD分期的诊断价值很低。其中，SWUE在CKD中的效用受到很多因素的影响，其诊断价值有限。

原文出处：

Jingping Wu,Guanghan Li,Jian Liu,et al.Utility of shear wave-based ultrasound elastography in chronic kidney disease and related pathological quantitative analysis.DOI:10.1007/s00330-023-09507-1