Nutr Diabetes：高蛋白饮食对多囊卵巢综合征妇女心脏代谢因子和生殖激素的影响

背景：多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以高雄激素血症、月经不规律和多囊卵巢形态为特征的综合征，是一种常见的内分泌疾病，也是高达18%的育龄妇女无排卵的主要原因。患有PCOS的女性通常表现出代谢异常，包括胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症和肥胖。他们患代谢综合征和二型糖尿病糖尿病的风险也在增加（T2DM）。胰岛素抵抗和高胰岛素血症是与PCOS女性患者的一系列代谢和生殖障碍相关的关键病理生理因素，并可因超重或肥胖而恶化。这些情况通过与促性腺激素相互作用影响卵巢功能，从而导致卵巢雄激素分泌过多并阻止排卵。

减肥是PCOS的主要疗法之一。对于胰岛素抵抗或高雄激素血症患者来说，即使是5%的适度体重减轻也可能产生积极影响，例如恢复其正常月经并改善其对促排卵和生育药物的反应。根据多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南，建议将饮食干预等生活方式改变作为控制PCOS代谢并发症的一线疗法。然而，减肥饮食的成功和可持续性一直是争论的话题。根据文献，患有PCOS的女性往往肥胖，不完全遵守能量限制饮食，并且在减肥后难以保持体重，这可能归因于心理社会、生理或食欲调节因素。因此，了解最有用的饮食类型和成分对于针对PCOS妇女健康怀孕和终身健康的管理策略的成功和可持续性至关重要。能量限制、间歇性禁食、高蛋白饮食（HPDs）、低血糖指数饮食和地中海饮食是一些最有效的减肥方法。在这些方法中，HPDs被认为是最有效的，尤其是其改善IR的功能。

在肌肉和身体组成方面，PCOS女性的瘦肉组织数量少于健康女性。肌肉是一个重要的内分泌器官。肌肉量不足可减少胰岛素受体的数量，影响葡萄糖和脂质代谢。HPDs可以增加肌肉质量，从而改善对血糖、血脂和IR的控制。有研究表明，炎症是多囊卵巢综合征最关键但又被忽视的危险因素之一，高蛋白摄入和改善肌肉质量有助于改善机体的炎症状态。

目的：HPDs被广泛用于体重控制。虽然有研究调查了PCOS患者使用HPDs的情况，但结果并不一致。因此，我们进行了一项系统回顾和荟萃分析，以调查HPDs是否有助于改善PCOS女性的IR、体重和糖脂代谢。我们还总结了研究中与高蛋白摄入相关的副作用。

方法：从最早时间到2023年4月30日，搜索了七个电子数据库，并确定了比较HPDs和其他饮食对PCOS人体测量学、代谢因素和激素分布的影响的研究。使用随机效应模型收集数据，并表示为加权平均差异和95%置信区间。通过Cochrane协作工具评估偏倚风险。

结果：共纳入八项涉及300名女性PCOS患者的试验。与等热量平衡饮食（BDs）相比，HPDs显著降低了女性PCOS患者的空腹胰岛素（2.69 μIU/mL，95% CI【3.81，1.57】，P≤0.0001，I 2 = 46%）和胰岛素抵抗的稳态模型评估（HOMA-IR 0.41，95% CI【0.80，0.02】，P = 0.04，I 2 = 94%）。然而，HPDs和BDs对体重减轻、腹部肥胖、血脂和生殖激素的影响相当（均P ≥ 0.05）。

图1  HPDs对PCOS女性人体测量的影响。A HPDs对体重影响的森林图。B HPDs对身体质量指数影响的森林图。C.HPDs对WHR 影响的森林图。D HPDs对对腰围影响的森林图。

图2 HPDs对PCOS女性患者血糖调节指标的影响。HPDs对Fin影响的空腹胰岛素/森林图。空腹血糖HPDs对空腹血糖影响的森林图。c .稳态模型评估-胰岛素抵抗HPDs对HOMA-IR影响的森林图。

图3 HPDs对PCOS女性血脂的影响。A HPDs对总胆固醇影响的森林图。B HPDs对甘油三酯影响的森林图。C HPDs对高密度脂蛋白影响的森林图。D HPDs对LDL-C影响的森林图

图4偏倚评估的风险。A 所有纳入研究在七个领域存在偏倚风险。B.对每个纳入研究的七个领域进行偏倚评估的风险。

结论：HPDs可能在改善胰岛素抵抗方面对PCOS女性患者有益，支持其作为PCOS饮食管理的选择之一，但是需要在更大范围内进行进一步的随机对照试验来证实这些观察结果并研究其背后的机制。

原文出处：

Wang F,  Dou P,  Wei W,  Liu PJ,Effects of high-protein diets on the cardiometabolic factors and reproductive hormones of women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis.Nutr Diabetes 2024 Feb 29;14(1)