BMJ：氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林治疗急性轻度缺血性卒中或高危短暂性脑缺血发作疗效比较

2018-12-20 xing.T MedSci原创

由此可见，高风险TIA或轻度缺血性卒中后24小时内给予氯吡格雷和阿司匹林的双重抗血小板治疗可使1000例人群中的卒中减少约20例，中度至重度出血可能增加2人/1000人。在开始治疗后21天内，甚至可能10天内停用双重抗血小板治疗可最大限度地提高治疗效益并最大限度地减少危害。

近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估与单独使用阿司匹林的急性轻度缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者相比，氯吡格雷和阿司匹林联合使用双重抗血小板治疗对预防复发性血栓形成和出血事件的有效性和安全性。

研究人员对随机、安慰剂对照试验进行系统评价和荟萃分析。数据来源Medline、Embase、Cochrane对照试验登记中心、Cochrane图书馆、ClinicalTrials.gov、WHO网站、PsycINFO以及截止至2018年7月4日的灰色文献。两名评价员根据预先确定的选择标准独立筛选可能符合条件的研究，并使用Cochrane偏倚风险工具的修改版本评估偏倚风险。第三个团队成员审核了所有最终决策，团队通过讨论解决了分歧意见。当报告遗漏被认为重要的数据时，要求作者澄清并补充信息。该分析在RevMan 5.3和MAGICapp软件中基于GRADE方法进行。

该分析确定了3个符合条件的试验，涉及10447名参与者，与单独使用阿司匹林的受试者相比，症状出现后24小时内开始使用氯吡格雷和阿司匹林的双重抗血小板治疗可降低非致命性复发性卒中的风险（相对风险为0.70,95％置信区间为0.61至0.80，I2=0％，绝对风险减少1.9％，高质量证据），对全因死亡率没有明显影响（1.27,0.73至2.23，I2=0％，中等质量证据），但中度或重度颅外出血可能增加（1.71,0.92至3.20，I2=32％，绝对风险增加0.2％，中等质量证据）。大多数卒中事件以及双重治疗组和单治疗组之间的发病率曲线分离发生在随机化后10天内; 21天后的任何好处都是极不可能的。

由此可见，高风险TIA或轻度缺血性卒中后24小时内给予氯吡格雷和阿司匹林的双重抗血小板治疗可使1000例人群中的卒中减少约20例，中度至重度出血可能增加2人/1000人。在开始治疗后21天内，甚至可能10天内停用双重抗血小板治疗可最大限度地提高治疗效益并最大限度地减少危害。

原始出处：

Qiukui Hao,et al.Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis.BMJ 2018;https://www.bmj.com/content/363/bmj.k5108

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