前降支血流难恢复
1 病例资料
患者男性,70岁,心前区难受不适伴胸闷19小时急诊入院。
19小时前(2022-08-27 15:00)无明显诱因出现心前区难受不适症状,伴有胸闷,为阵发性发作,每次持续1小时左右,伴胸痛及颈部紧缩感,无恶心呕吐,症状逐渐加重,独自门诊就诊,心电图(2022-08-28 10:05)示:①窦性心律;②高侧壁、广泛前壁急性心肌损伤;③下壁ST段下移。
10:05 初步诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死,排除禁忌症
10:08 给予替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg、阿托伐他汀40mg口服
10:10 给予普通肝素4000U静脉推注
轮椅推送入急诊科抢救室,并积极且多次与患者家属联系,告知家属患者梗死面积较大,且从发病到入院时间长,患者随时可出现心脏呼吸骤停,多次告知家属尽快来院,于2022-08-08 11:35接触到患者亲属(侄子),随即电话联系患者子女告知患者病情、风险及治疗方案,家属选择急诊冠脉造影检查,必要时PCI,患者家属表示理解、接受风险并签字。紧急启动导管室,患者入导管。
既往体健。吸烟史30年,15支/天,饮酒史20余年,300ml/次。
入院查体:血压142/101mmHg,心率101次/分,双肺呼吸音粗糙,闻及双下肺少量湿性啰音,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿。
急诊心电图:
心肌损伤标志物明显升高。
肌钙蛋白:59.05ng/ml
肌酸激酶同工酶:489.8ng/ml
肌红蛋白:186.05ng/ml
2 诊断
急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅱ级(Killip分级)
高血压病2级(极高危)
3 急诊冠脉造影
4 治疗过程
EBU指引导管,导丝到达前降支远端,2.0mm球囊扩张前降支中段。
球囊扩张后前降支远端血流没有恢复。
球囊再次扩张前降支远端。
前降支远端血流没有恢复。
经微导管前降支远端造影,末梢分支血管没有显影,造影剂逆向流动。
稍回撤微导管再次造影。
前降支中段挤牛奶样血流。
球囊扩张前降支近端。
远端血流没有恢复。
多体位造影。
突然心率血压下降。
前降支近端植入支架。
支架后前降支血流没有恢复。
前降支到左主干植入支架。
前降支远端植入支架。
患者术中死亡。
4 讨论
① 该病人死亡的原因是什么,是心脏填塞吗?
② 术中做的方式有没有错的地方?
③ 怎么预防此情况的发生?
作者:DrKing道金医学
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