急性前壁心梗前降支支架后对角支丢失小球囊掘进找回
2023-09-23 DrKing道金医学 DrKing道金医学
男性,45岁,主因发作性咽部堵塞感半个月,持续性剑突下疼痛3小时急诊入院。
病例资料
男性,45岁,主因发作性咽部堵塞感半个月,持续性剑突下疼痛3小时急诊入院。
急诊心电图Ⅰ、aVL、V₁~V₆导联ST段抬高。
入院诊断
冠心病
急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级(Killip分级)
高血压病3级(极高危)
急诊冠状动脉造影
粗大前降支近中段闭塞,闭塞段近端有对角支、穿隔支发出,粗大对角支开口严重狭窄,血流3级。
右冠脉中段中度狭窄,血流3级。
治疗过程
EBU 3.5指引导管,导丝到达前降支远端,2.0×15mm球囊14atm预扩张。
BMW导丝进入对角支后2.0×15mm球囊再次扩张前降支病变,前降支恢复3级血流,局部残余严重狭窄,对角支闭塞,穿隔支血流3级。
2.0×15mm球囊8atm扩张对角支开口后血流恢复3级,对角支开口处狭窄严重。
3.25×25mm支架到位后想用扩张过的2.0×15mm预扩张球囊拘禁对角支,但球囊未能进入分支,可能用过之后通过性差,对角支只有导丝保护的状况下释放支架。
支架释放后造影,前降支恢复3级血流,对角支开口闭塞,穿隔支开口轻度受挤压。
Pilot 50、Runthrough导丝Rewire对角支均未成功,故采用球囊掘进技术。
首先将另一根Runthrough导丝送入前降支备用,1.0×10mm球囊沿对角支内导丝支架外缓慢掘进,1.0×10mm球囊到达对角支开口后16atm扩张。
将前降支内备用的Runthrough导丝穿支架网眼送入已经恢复血流的对角支,2.0mm球囊沿穿支架网眼的导丝再次扩张对角支开口。
3.5×10mm非顺应性球囊14atm前降支支架近端POT。
最后结果:前降支、对角支恢复3级血流,前降支支架轻度膨胀不良。
作者:DrKing道金医学
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