Anesthesia & Analgesia：使用阿片类药物鞘内给药系统的手术患者围术期阿片 类药物用量和临床结局的研究

闫合燕 海淀妇幼保健医院 翻译

雷波 海淀妇幼保健医院 审校

背景：鞘内给药系统（intrathecal drug delivery system，IDDS）已用于临床慢性疼痛和痉挛的治疗 30 余年。尽管目前围术期结局的研究数据有限，但 IDDS 患者围术期结局可能与 IDDS 设备无关。

方法：本研究采用回顾性匹配队列研究，纳入研究时间为 2007 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月 31 日。纳入使用阿片类药物 IDDS 的手术患者为试验组，未使用阿片类药物 IDDS 的手术患者进行匹配对照，排除接受疼痛介入治疗的患者。试验组与对照组进行 1：2 匹配。统计学方法采用多元回归分析，主要结局为围术期阿片类药物用量 [ 包括术中和麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）]、术后 24 小时及术后 72 小时阿片类药物用量。其他次要结局指标包括术后需氧量、纳洛酮的使用、疼痛镇静评分不匹配和围术期接受疼痛咨询治疗的比率。

结 果： 共 纳 入 321 例 手 术 患 者， 其 中 试 验 组 112 例 和 对 照 组 209 例。 年 龄 中 位 数 [ 四 分 位 数 间 距（interquartile range，IQR）] 为 57（49 ~ 64）岁。与匹配好的对照组相比，试验组的围术期阿片类药物用量更大 { 试验组与对照组阿片类药物用量口服吗啡毫克当量（oral morphine milligram equivalent，OME）中位数（IQR）分别为 110（60~ 163）和 93（53 ~ 142），进行混杂因素调整后倍增效应增加了 1.28 倍 [95% 置信区间（confidence interval，CI），1.03 ~ 1.59，P = 0.026]}。试验组在术后 24 小时和 72 小时的阿片类药物用量也更大 [ 分别比对照组增加 2.23 倍（95%CI，1.36 ~ 3.63，P = 0.001）和 2.46 倍（95% CI，1.41 ~ 4.32，P = 0.002）]。在术后需氧量、纳洛酮的使用和疼痛镇静评分不匹配方面两组结果无显著差异。与对照组相比，试验组的患者围术期需要接受疼痛咨询治疗服务的情况更频繁（51.8% vs 6.2%，P ＜ 0.001）。

结论：与匹配对照组相比，使用阿片类药物 IDDS 的手术患者围术期阿片类药物用量更大，更有可能因术后疼痛加剧需要接受疼痛咨询治疗。临床安全方面两组结果无显著差异，表明使用阿片类药物 IDDS 的手术患者对阿片类药物的耐受性更高。目前需要进一步的研究来优化使用阿片类药物 IDDS 的手术患者的围术期结局。