J Am Soc Nephrol：肾移植术后早期基础胰岛素治疗与标准护理在预防糖尿病上的效果对比如何？
2021-08-19 AlexYang MedSci原创
来自肾脏、肝脏、肺和心脏移植受体的数据显示，移植后诊断的糖尿病（DM）与死亡率和心血管事件有关。移植后DM（PTDM）是一种独特的糖尿病形式，在肾脏移植受者（KTRs）中研究的最为透彻。KTRs在移植
来自肾脏、肝脏、肺和心脏移植受体的数据显示，移植后诊断的糖尿病（DM）与死亡率和心血管事件有关。移植后DM（PTDM）是一种独特的糖尿病形式，在肾脏移植受者（KTRs）中研究的最为透彻。KTRs在移植后早期出现高血糖，因为肾衰竭的突然逆转产生了更高的胰岛素需求，胰岛素清除率增加，同时也是个人风险因素和移植特定机制的结果，如围手术期的压力以及免疫抑制疗法（糖皮质激素和他克莫司）。
移植后糖尿病（PTDM）可能是可以预防的。近期， 有研究人员在一项开放标签的多中心随机试验中比较了133名在术后下午血糖≥140mg/dl时给予中效低精蛋白胰岛素的肾移植受者与130名空腹血糖≥200mg/dl时给予短效胰岛素的对照情况。主要终点是移植后第12个月的PTDM。
研究结果发现，在意向性治疗人群中，治疗组与对照组在第12个月的PTDM率分别为12.2%和14.7%（让步比[OR]，0.82；95%置信区间[95%CI]，0.39至1.76）；第24个月时分别为13.4%与17.4%（OR，0.71；95%CI，0.34至1.49）。在每个符合方案人群中，治疗能够使12个月（OR，0.40；95%CI，0.16至1.01）和24个月（OR，0.54；95%CI，0.24至1.20）时PTDM的几率降低。对多囊性肾病进行调整后，12个月时PTDM（治疗与对照）的符合方案分析的OR为0.21（95%CI，0.07至0.62），24个月时为0.35（95%CI，0.14至0.87）。与对照组相比，治疗组发生的低血糖事件（大多无症状或轻度症状）明显增多。在治疗组中，不遵守胰岛素启动方案与12个月和24个月的PTDM的几率明显较高有关。
对照组与治疗组中的抗高血糖治疗与PTDM发生率情况
综上所述，在PTDM发生率较低的情况下，意向性治疗人群的主要终点在治疗组和对照组之间没有显著差异。在符合方案分析中，早期基础胰岛素治疗导致低血糖率明显升高，但降低了PTDM的几率。另外，调整基线差异后PTDM的几率显著降低，表明该干预措施值得进一步研究。该临床试验的注册号为NCT03507829。
原始出处：
Elisabeth Schwaiger ， Simon Krenn， Amelie Kurnikowski ， Leon Bergfeld et al. Early Postoperative Basal Insulin Therapy versus Standard of Care for the Prevention of Diabetes Mellitus after Kidney Transplantation： A Multicenter Randomized Trial. J Am Soc Nephrol. Aug 2021
作者：AlexYang
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