功能性消化不良、脂肪肝、CA242增高，是怎么回事呢？
2019-01-28 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者上腹胀闷多年，近来因情绪不佳导致病情加重，并恶心、厌油腻、胃口减退，多次胃镜示慢性非萎缩性胃炎，多次上腹B超示轻度脂肪肝，肝功能谷氨酰转肽酶轻度增高，CA242稍增高，是怎么一回事呢？
病 例
患者男，34岁，上腹胀闷多年，起床吃早饭后开始上腹闷，夜间不明显，情绪不好时更胀，不能喝凉的，无腹痛。半月前体检CA242超标，24.81 U/ml（正常参考值2 U/ml～20 U/ml），压力很大，一周后复查CA242只有10 U/ml。但此后上腹胀闷明显加重，厌油腻、恶心、嗳气、反酸、口舌不适、胃口减退、大便次数增多。右下胸偶有隐痛不适。
近三年三次胃镜（每年一次）都是：慢性非萎缩性胃炎。
多次上腹B超：轻度脂肪肝、右肾多发结石。
乙肝三系：HbsAb阳性、HbeAb阳性、HbcAb阳性；
丙肝抗体阴性、戍肝抗体IgG阳性、IgM阴性。
全腹CT平扫：右肾多发细小结石。
胸部CT平扫：气管憩室
请问：我的胃胀、恶心是什么原因，是胃还是肝、胰腺？还要做什么检查？
患者
回 复
已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况考虑：功能性消化不良、脂肪肝、右肾多发结石。
你反复上腹胀闷很多年，时好时坏，情绪不好的时候更明显，最近因CA242增高的事情，病情加重，并且出现恶心、厌油腻，多次胃镜检查示慢性浅表性胃炎，B超示脂肪肝、肝功能只轻度异常，因此这些症状都是功能性消化不良的表现。
功能性消化不良是指一组无器质性病变或仅有慢性浅表性胃炎，以消化不良为表现的症候群，可反复或持续发作。分为二种类型：上腹疼痛综合征、餐后不适综合征，二型可重叠存在。
上腹疼痛综合征：
主要是上腹部不适、疼痛、上腹灼热感。
餐后不适综合征：
上腹胀闷、早饱，伴有嗳气、食欲下降、恶心等，常发生于餐后，或餐后加重。
功能性消化不良的原因有：胃动力障碍，内脏敏感性增高，胃底对食物的容受性舒张功能下降，幽门螺杆菌感染，心理因素等等。
从你的症状及目前的检查来看，功能性消化不良、餐后不适综合征诊断明确。
幽门螺杆菌你过去阳性，后经过治疗，呼气试验阴性、胃镜病理阴性，说明幽门螺杆菌已经根除。现在体检幽门螺杆菌抗体阳性，这是因为幽门螺杆菌感染后该抗体可以存在很长时间，在幽门螺杆菌根除后1年仍可以阳性。
你多次B超示脂肪肝，肝功能只谷氨酰转肽酶轻度增高，（胆红素只稍微增高一点没临床意义），因此脂肪肝诊断明确，虽然你没有提供身高、腰围、饮酒情况，但你体重83公斤、血脂偏高，很可能是非酒精性脂肪肝。乙肝三系示三抗体阳性，绝大多数已达临床治愈，你可以进一步做HBV-DNA以明确。戊肝抗体IgG阳性、IgM阴性，表示你过去感染过戊肝病毒，目前没有关系。
非酒精性脂肪肝大多无症状或症状很轻微，严重者可以有上腹胀闷、恶心、厌油腻、肝区刺痛的症状，这会肝功能明显异常。但你肝功能基本正常，因此你目前症状不能用非酒精性脂肪肝解释的。但你检查单中没有血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶指标，建议你做一次完整肝功能检查，若这二项指标基本正常或只轻微增高，那么进一步证明你症状与脂肪肝无关。
CA242虽然是肿瘤指标，消化系统、肺及妇科肿瘤可以增高。但你CA242只稍微增高，这毫无意义，后面检测又正常，更可以排除恶性肿瘤了。可以说很多消化系统的良性疾病也可以轻度增高的，一般增高二倍以上才会有意义。你多次B超只脂肪肝、肺部CT支气管憩室、腹部CT平扫只右肾结石，因此大可以放心。你若想进一步明确，那就再做一次上腹部增强CT或磁共振吧。
根据你的情况可以明确诊断：功能性消化不良、脂肪肝。
功能性消化不良，与情绪有很大关系，你近段时间病情加重出现恶心也是与情绪有关。至于你所说右下胸偶尔疼痛，这可能与脂肪肝有关。
可以说除了结肠镜以外不需要再做其它检查，你如果还不放心，建议可再做以下检查：
肝功能、HBV-DNA、上腹部增强CT或磁共振、结肠镜检查。
治疗建议
1.氟哌噻吨美利曲辛片早饭前半小时一粒每日一次，劳拉西泮片（每粒0.5 mg）早饭前中饭前半小时各半粒、睡前一粒，以调整胃肠神经、镇静、安眠治疗。
2.莫沙比利片1粒每日3次，复方消化酶2粒每日3次，双歧三联活菌胶囊3粒每日3次，均饭前半小时口服，以促进胃肠动力、助消化、调节肠道菌群。
注意：以上治疗2周后需根据病情调整药物种类和剂量。
3、至于脂肪肝主要是戒酒、减肥，控制体重，半年到1年内体重降到10%，不主张你现在药物治疗。
4.另外，我觉得你太过于焦虑，放松、适当锻炼、转移注意力很重要，不要把注意力集中在自己身上，尤其不要体会自己身体细微变化，把注意力转到感兴趣的事情上。
作者：王伯军
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