Neurology：不同亚型卒中复发风险高而各异，复发死亡风险进一步增加！
2021-12-04 Naomi MedSci原创
近日，有研究人员根据对预后有重要意义的不同患者特征，分别检查了卒中亚型和卒中复发的10年风险。两种亚型中风复发的风险都很大，但不同亚型患者的风险明显不同。复发中风死亡风险高于首次中风。
与首次卒中相比，尽管有复发风险的卒中幸存者的数量正在增加，但很少关注复发卒中的流行病学。2011年的一项荟萃分析汇集了13项研究和9115名首次卒中幸存者的数据，发现卒中发作后1年的复发风险为11%，5年的复发风险为26%，10年的复发风险为39%。一项来自南伦敦卒中登记和Erlanger的卒中项目，发现了较低的预估风险(1年为5-8%，5年为13-20%)。重要的是，这些研究没有考虑到相互竞争的死亡风险，导致潜在的高估风险，纳入患者通常较少(<4,000名患者)，患者的风险估计不准确，并且没有使用统一的复发定义。此外，根据卒中亚型代表潜在干预目标的患者亚组之间的复发风险证据甚微。
人们普遍认为复发性卒中比首次发作更具有致命性和致残性，但目前缺乏针对复发性卒中死亡率的大规模人群研究。近日，有研究人员根据对预后有重要意义的不同患者特征，分别检查了卒中亚型和卒中复发的10年风险，还检查了首次卒中和复发卒中后的全因死亡率和卒中特异性死亡率。
使用丹麦全国健康登记，研究纳入了2004年至2018年首次缺血性卒中(N=105,397)或脑出血(N=13,350)的患者(年龄≥18岁)。考虑到相互竞争的死亡风险，分别计算了每个卒中亚型和年龄、性别、卒中严重程度、体重指数、吸烟、酗酒、Essen卒卒中险评分和心房颤动的卒中复发的绝对风险。计算首次卒中和复发卒中后的死亡风险。
- 在调整了相互竞争的风险后，总的1年和10年复发风险在首次缺血性卒中后分别为4%和13%，在首次脑出血后分别为3%和12%。
- 对于缺血性卒中，复发的风险随着年龄的增长而增加，男性的复发风险更高，轻度卒中比重度卒中的复发风险更高。
- 最显著的差异是不同的埃森风险评分，其复发风险随着评分的增加而增加。
- 对于脑出血，男女的风险是相似的，并且不会随着Essen风险评分的增加而增加。
- 对于缺血性卒中，首次卒中后1年和10年全因死亡的风险分别为17%和56%，复发卒中后为25%和70%；脑出血的相应估计值在首次事件后为37%和70%，在复发事件后为31%和75%。
两种亚型卒中复发的风险都很大，但不同亚型患者的风险明显不同。卒中复发后的死亡风险高于首次卒中。
作者：Naomi
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