JNS：尼卡地平对脑血管血流动力学的影响
2018-05-26 杨中华 脑血管病及重症文献导读
尼卡地平是急性卒中最常用的降压药物之一。它是一种二氢吡啶类钙通道拮抗剂，作用于血管平滑肌，降低全身血管阻力和血压。另外，尼卡地平也是全身静脉循环的血管扩张剂，静脉循环容纳了近70%的血容量。
一小部分研究探讨了静脉输注尼卡地平对脑血管血流动力学的作用。在标准情况下，流速与血管直径是相称的，搏动（pulsatility）是血管远端阻力的替代指标。关于尼卡地平对脑血流速度的作用，TCD的研究取得了矛盾的结果，并且这些研究未详细描述TCD波形和搏动指数（pulsatility indices, PI）。
2018年4月来自美国的Shouri Lahiri等在JNS上公布了他们的研究结果，作者发现了一种矛盾的现象，静脉输注尼卡地平将导致颅内血管收缩，这和血管舒张剂的预期作用相反。
本次发表的数据来自于静脉输注尼卡地平前、中和后的TCD监测结果。对于每一个病例，作者比较了TCD波形和PI。
作者发现输注尼卡地平期间的TCD波形特征为明显的收缩峰和重搏切迹。输注尼卡地平的患者收缩减速（Systolic deceleration）更加明显，PI显著升高（P < 0.001）。未输注尼卡地平者没有发现这个现象。
最终作者认为该研究首次发现了静脉输注尼卡地平会引起颅内血管收缩。根据作者的经验，静脉输注尼卡地平的绝大部分患者皆会出现这个现象，这与血管扩张剂的预期作用相反。作者最后认为将来的研究应该对更大的人群、不同的临床情况确认这项发现，并探究产生这个现象的机制。
作者推测产生这个现象的机制为：尼卡地平的静脉扩张作用将增加全身静脉循环的容量，增加中心静脉压。颈静脉阻力增加和脑静脉回流受阻是产生这种TCD波形的原因。
原始出处：
Shouri Lahiri, et al. Paradoxical cerebrovascular hemodynamic changes with nicardipine. Journal of Neurosurgery. Apr 2018.
作者：杨中华
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