反复流产、胚胎停育，也可能是风湿病在搞怪？

王女士两年前曾于孕10周后不明原因胎停，今年怀孕一个多月再次流产，妇产科检查多次找不出原因，既不是内分泌激素问题，又不是器官功能的异常，这究竟是怎么回事呢？拨开迷雾，才发现不断阻止新生命到来的是自身免疫疾病”抗磷脂综合征”。所以有时候反复流产并不一定只是妇产科的疾病，和风湿科的关系也很大。那什么是抗磷脂综合征，反复流产、胎停又与其有何关系呢？

抗磷脂综合征（APS）是一种以反复性血管性血栓事件、复发性自然流产、血小板减少等为主要临床表现，伴有抗磷脂抗体谱（aPLs）持续中、高滴度阳性的自身免疫病。通常分为原发性APS和继发性APS，后者多继发于系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病。

实际上，APS并不少见，有研究显示，年龄小于45岁的不明原因卒中患者中25%的患者aPLS阳性，反复静脉血栓事件患者中14%的患者aPLS阳性，反复妊娠丢失的患者中15%-20%的患者aPLS阳性。APS通常女性多见，女：男为9：1，好发于中青年。

很多患者是由于出现了病态妊娠才会被发现并诊断为抗磷脂综合征，那为什么抗磷脂综合征会出现病态妊娠呢？

怀孕期间，胎儿所需养分需要通过母亲的血管输送，而抗磷脂综合征患者由于体内有很高的血栓形成倾向，在怀孕后的营养血管也十分容易发生血栓，一旦血栓形成，可导致胎盘功能不全，引起习惯性流产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓或死胎等。

那怎么知道自己是不是抗磷脂综合征呢？APS 诊断需要患者同时具有临床事件（血栓形成或病理性妊娠）和持续存在的抗磷脂抗体（aPL），包括抗心磷脂抗体(ACL)、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体和狼疮抗凝物(LA）阳性。符合1条临床标准及实验室标准即可诊断。

幸运的是抗磷脂综合征是导致病态妊娠的少数可以治疗的病因之一。西医治疗方案以抗凝治疗为主，其主要目的是控制血液高凝状态，改善患者症状，预防妊娠丢失。目前最常用的抗凝药物包括阿司匹林和低分子肝素。

而中医普遍将APS致妊娠丢失病机归纳为脾肾亏虚、瘀热内阻、脾肾亏虚，受胎不实为本，血瘀、湿热为标，瘀、热互结于胞宫，导致气血不畅、胎元不固、胎儿发育障碍。治疗以补肾清热祛瘀为法，在补肾健脾以固胎本的基础上辅以清热祛瘀之法，从而防止胎盘梗阻，有效改善妊娠结局。

与西医治疗相比，中医治疗更具有广泛性且相对安全。中医注重整体观念，尤其在孕前期全身症状方面调理到位。因此根据患者的不同临床表现、疾病的严重程度以及对治疗药物的反应中西医结合制定个性化的诊疗方案，可更好地改善妊娠结局。

那抗磷脂综合征的患者在日常生活中需要注意哪些事项呢？

1、保持生活规律，心情舒畅，积极配合治疗，适当进行有氧运动，有助于机体血液循环，预防血栓形成。

2、低盐、低糖、低脂饮食，控制高血压、高血脂、控制体重，戒烟限酒。因糖尿病、高血压、肥胖、烟酒是血液高凝状态的危险因素。如口服华法林的患者还应避免摄入含维生素K高的食物：菠菜、西兰花、大豆、油菜等。

3、避免口服避孕药，含雌激素的避孕药会增加发生血栓的风险。

4、坐长途火车或飞机时，尽量起来活动。

5、平时应注意密切观察自身病情变化，若出现皮肤异常损害、头晕头痛等不适症状时应及时就诊。并定期复查凝血功能。

与其他抗磷脂综合征患者相比，抗磷脂综合征的孕妇还应该注意哪些方面？

1、监测自身病情发展：防治病态妊娠，尤其是危险期。孕妇在怀孕期间要密切监测自身病情发展，在确定怀孕后，遵医嘱使用低分子肝素等毒性较小的药物进行治疗，具体用药需在医生指导下服用。

2、监测胎儿宫内发育情况：由于患有抗磷脂综合征的孕妇在怀孕期间容易出现流产或胎停等现象，所以在怀孕期间要及时监测胎儿在宫内发育情况。若病情需要可采用药物治疗来确保胎儿的正常发育，多数抗磷脂综合征孕妇在妊娠期需要全程抗凝治疗。但由于长期需要使用肝素来治疗可能会伴有骨质疏松等问题，所以建议日常注意可适当多吃含钙元素丰富的食物，如牛奶等。

3、如果抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性，需在孕18周以后，需关注胎儿心脏是否有异常如心脏传导阻滞，需定期做胎儿心脏超声及心电图。