Neurology：他汀具有预防脑出血的作用？
2018-08-23 杨中华 脑血管病及重症文献导读
心血管病危险因素会增加缺血性卒中和脑出血（ICH）的风险。HMG-CO还原酶抑制剂（他汀）是一种降脂药物，广泛应用于血管病的一级和二级预防之中。然而，人们关注他汀是否会增加ICH的风险。
心血管病危险因素会增加缺血性卒中和脑出血（ICH）的风险。HMG-CO还原酶抑制剂（他汀）是一种降脂药物，广泛应用于血管病的一级和二级预防之中。然而，人们关注他汀是否会增加ICH的风险。这些关注主要是根据SPARCL研究，因为该研究发现接受他汀治疗的患者中更多的患者发生ICH。在多中心大型随机HPS试验脑血管病病史的亚组中也发现类似的作用。另外，一些流行病学和病例报道的研究中发现较低脂质水平与ICH风险增加有关。这是因为低脂质会弱化内皮细胞，这进一步促进低胆固醇患者的血管破裂和ICH。不过，这种机制尚未被证实。
2018年7月来自以色列的Walid Saliba等利用一项大型国家研究的数据，采用平均每日阿托伐他汀等效剂量（average atorvastatin equivalent daily dose，AAEDD）验乞了不同剂量他汀与ICH的关系。
该研究共纳入了345531例患者，在平均9.5年的随访中1304例患者诊断为ICH。总体来看，75.3%的患者每日的AAEDD小于10mg，19%为10-19.9mg，5.7%为大于20mg。在ICH患者中相应的比例分别为81%、15%和4%，在非ICG患者中相应的比例分别为75.3%、19%和5.7%。与AAEDD< 10mg/d（参考）相比，AAEDD 10–19.9 mg/dI者ICH调整HR为0.68（95% CI 0.58–0.79），AAEDD ≥20 mg/d者ICH调整HR为0.62 (0.47–0.81)。与基线总胆固醇最低四分位数相比，第二、第三和最高四分位数者ICH调整HR分别为0.71 (95% CI 0.62–0.82)， 0.55 (0.47–0.64)， and 0.57 (0.49–0.67)。在长期服用他汀患者中和控制胆固醇水平变化后，仍然存在相似和显着的结果。
最终作者认为这个研究确认了ICH的风险随着胆固醇水平的升高而降低，但是使用他汀可能与ICH风险降低有关。
原始出处：Saliba W1, Rennert HS1, Barnett-Griness O1, et al. Association of statin use with spontaneous intracerebral hemorrhage: A cohort study. Neurology. 2018 Jul 31;91(5):e400-e409.
作者：杨中华
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