European Radiology：胃癌隐匿性腹膜转移或细胞学阳性的CT无创预测

隐匿性腹膜转移 (OPM) 是指在术前计算机断层扫描(CT) 中不可见的腹膜转移，但术中或腹腔镜检查诊断为PM阳性，发生率约为20%。虽然最新的统计数据表明，胃癌(GC)的发病率相比过去一年有所下降，但仍然是一个主要的全球卫生问题。进展期胃粘膜转移 (AGC)是一种常见的转移方式癌症，约20%的AGC患者在最初诊断时即确诊，且50%以上的患老在胃癌根治术后发生。隐匿性腹膜转移 (OPM) 是指在术前计算机断层扫描(CT) 中不可见的腹膜转移，但术中或腹腔镜检查诊断为PM阳性，发生率约为20%。腹腔灌洗液细胞学检查阳性(PY1) 被认为是是胃癌远处转移的一种形式，是胃癌发生的重要条件，也是胃癌术后复发和腹腔种植的主要因素，发生率约为11%。研究表明，术前适当的腹腔温热化疗(HIPEC) 可显著改善伴PM或PY1胃癌患者的预后。因此，准确预测术前OPM或PY1风险预测对于GC中HIPEC的选择至关重要。

欧洲肿瘤医学学会 (ESMO) 和国家综合癌症网络 (NCCN)指南推荐腹腔镜和腹腔灌洗细胞学(PLC) 用于GC中OPM或PY1的诊断。然而，腹腔镜检查是一种侵入性的诊断方法，对病人的身体和经济造成负担。目前基于术前临床资料预测OPM和PY1的模型不多，大多数模型是结合术后病理情况建立的。因此，该模型的预测效果显着下降。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究开发并验证了一项可视列线图，该列线图综合了 CT 图像和临床病理参数，可用于胃癌术前OPM的个体预测及评估。 

本项回顾性研究纳入了520例接受分期腹腔镜探查或腹腔灌洗细胞学（PLC）检查的患者。采用单变量和多变量逻辑回归结果筛选模型预测因子，并构建了OPM风险列线图。使用ROC、准确度和C指数检测模型的性能，并采用自举重采样法进行模型的内部验证。德隆检验用于评估两个模型之间AUC的差异。 

2级壁层、肿瘤厚度和劳伦分类弥漫是预测OPM的重要因素（P < 0.05）。这三个因素的列线图（与原始模型相比）显示出更高的预测效果（P<0.001）。该模型的曲线下面积（AUC）为0.830（95% CI 0.788-0.873），1000个引导样本的内部验证AUC为0.826（95% CI 0.756-0.870）。灵敏度、特异性和准确性分别为76.0%、78.8%和78.3%。 

表 采用逐步变量选择法进行OPM的单变量和多变量分析

研究表明，基CT表型的列线图具有良好的区分度和校准性，可方便地用于GC OPM的术前个体风险评级及预后评估。

原文出处：

Pengpeng Liu,Ping'an Ding,Haotian Wu,et al.Prediction of occult peritoneal metastases or positive cytology using CT in gastric cancer.DOI:10.1007/s00330-023-09854-z