规范不失有效——俞乔教授谈疫情期间乳腺癌诊疗活动开展

一场突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，严重打乱了国人的生活节奏，对于恶性肿瘤患者更是一个沉重打击。一方面，肿瘤患者免疫力相对低下，成为新冠肺炎的易感者。另一方面，在感染新冠肺炎后，肿瘤患者死亡率明显升高。肿瘤患者疫情防控更为重要，而在严格进行疫情防控的同时，肿瘤患者又会面临到就诊、治疗中断等问题。

疫情期间乳腺癌管理注意事项

新冠肺炎疫情期间，由于疫情防控需要以及医疗资源紧张等原因，给乳腺癌患者就诊带来了极大不便。举例来讲，在非疫情期间，一个房间可以住三位患者，并且在必要时还可以进行加床。但是，在疫情期间，出于疫情防控要求，原有三人间只能住两为患者，医疗资源相对减少。此外，很多患者在疫情期间无法得到及时就诊和治疗。乳腺癌本身属于一种进展相对缓慢的恶性肿瘤，就乳腺癌管理而言，主要从以下几个方面分析。首先，对于初诊乳腺癌患者，会面临新发现乳腺肿块如何处理的问题。在这种情况下，建议患者在当地先做一些初步检查。如果考虑为良性，大可不必紧张，等疫情结束后，再到医院正常就诊即可。对于考虑恶性的患者，原则上尽量在当地治疗，当地医院医生也可以跟我们进行沟通、相互协作，然后对患者进行进一步治疗。目前而言，医院基本都已经开放了，患者也可以选择到我们医院就诊治疗。就辅助治疗而言，对于肿瘤负荷较轻、没有明显症状的患者，由于药物可及性降低，短暂的延迟对于整体治疗效果并不会有太大影响，患者不必过于焦虑恐慌。另外，很多医院已经开通了线上咨询等服务，患者可以跟主治医生进行咨询，主治医生也会给患者一定治疗建议。

对于正在接受化疗的患者，对用药计划、安全性等相对比较了解，在与主治医生沟通以后，可以选择在当地医院进行治疗。对于内分泌治疗患者而言，治疗相对比较便捷、安全，可以选择在当地医院购药。对于HER2阳性的一部分乳腺癌患者，由于疫情原因，抗HER2治疗可能会出现中断。对于间隔时间不超过6周的患者，通常不需要调整治疗方案，对于中断时间超过6周的患者，可以通过追加药物剂量的方式解决。对于不伴内脏危象的激素受体阳性晚期乳腺癌患者，治疗首选内分泌治疗。对于既往选择静脉注射治疗的激素受体阳性晚期乳腺癌患者，可以适当调整治疗方案为口服治疗，待疫情结束后再根据实际情况进行评估，最后决定下一步治疗方案。

疫情期间乳腺癌患者手术时机选择

乳腺癌是所有肿瘤病种中比较特殊的一类，即使是恶性程度比较高、肿块较大的患者，通过术前新辅助化疗或内分泌治疗等综合治疗方式，都可以取得比较好的效果。在确诊乳腺癌后，如果医疗资源相对比较紧张，可以选择替代治疗。对于良性肿瘤而言，手术时间可以适当进行推迟。在临床实践中，80%以上初诊乳腺癌患者可以通过替代治疗获得非常好的治疗效果，患者不需要有太多的焦虑。总体而言，需要等穿刺活检病理结果回报后，再决定下一步治疗策略。

疫情期间乳腺癌术后辅助治疗建议

总体来讲，即使处于疫情期间，乳腺癌的诊疗活动必须要遵循指南推荐。对于疾病早期确实需要接受化疗治疗的患者，要严格按照指南和规范给患者制定相应的术后辅助治疗方案。在药物选择上，可以选择副作用较小的药物，在同类药物当中，根据病人的实际情况，做一些替代和优化。对于接受传统三周方案化疗的患者，尽量按原计划进行，偶尔推迟至四周一疗程，对疗效的影响不大。对于HER2阳性乳腺癌患者，术后标准抗HER2靶向治疗时限为1年，推迟两到四周影响不大。对于治疗间隔超过六周以上的患者，需要追加一次负荷剂量。对于需要接受术后内分泌治疗的患者，包括激素替代或者卵巢功能抑制，有条件的话可以选择在三个月进行。如果说没有条件，可以通过其它替代方式，在当地医院获取药物或者通过医院进行邮寄，影响不会太大。

在突如其来的新冠肺炎疫情影响下，给患者的诊疗活动带来诸多影响，医务人员也在通过各方面的努力，利用现有的先进科技手段和资源，尽力把疫情对病人的影响降到最低。相信在党和政府的领导下，疫情一定会得到有效控制。