SVN：优化诊断工作能明显提高急性缺血性卒中患者的病理诊断

急性缺血性卒中（AIS）后二级预防的效果取决于对卒中病因的准确和早期判断。尽管TOAST（ORG 10172急性卒中治疗试验）标准有众所周知的缺点，但它仍然是临床上最广泛使用的病因学分类系统。然而，在相关比例的急性缺血性卒中（AIS）患者中，卒中的病因仍然是隐性的。本研究评估了与院内常规诊断护理相比，加强AIS后的诊断工作是否能获得更高的预设病理结果的比率。

AIS住院患者被前瞻性地纳入德国柏林Charité医院的调查员发起的急性缺血性中风HEART和BRAIN接口（HEBRAS）研究中。没有已知心房颤动（AF）的AIS患者在常规诊断护理的基础上接受了心血管MR成像（CMR）、主动脉弓MR-血管成像和长时间的Holter-ECG监测，相关研究结果发表在BMJ子刊stroke and vascular neurology杂志上。

结果显示，在356名患者中，70名（19.7%）患者的AIS病因被归类为 "大动脉粥样硬化"，15名（4.2%）患者为 "心脏栓塞"，85名（23.9%）患者为 "小动脉闭塞"，10名（2.8%）患者根据常规诊断护理发现有其他确定病因。在356名AIS患者中（平均年龄66岁，37.6%为女性），与常规护理相比，强化的诊断工作提高了的预设病理发现率（17.7% vs 5.3%；P<0.001）。

因此，在加强诊断工作后，被归类为隐源性的患者较少（38.5% vs 45.5%，P<0.001）。常规护理包括228名（64.0%）患者的超声心动图。292名（82.0%）患者成功进行了CMR检查，与常规超声心动图检查相比，更容易发现预先指定的病理结果（16.1% vs 5.3%）。

此外，研究相关的心电图监测（中位持续时间162小时（IQR 98-210））在16名（4.5%）患者中发现房颤，而常规监测（中位持续时间51小时（IQR 34-74））在7名（2.0%）患者中发现房颤。

综上，与常规诊断护理相比，加强诊断工作发现AIS患者的预设病理结果的比率更高，并显著降低了隐源性卒中患者的比例。

参考文献：

Hellwig S, Krause T, Scheitz JF, et al. Enhanced diagnostic workup increases pathological findings in patients with acute ischaemic stroke: results of the prospective HEBRAS study. Stroke and Vascular Neurology 2023;svn-2022-002179. doi: 10.1136/svn-2022-002179.