肺炎病人竟然出现了莫名其妙的皮肤瘙痒——案例报道

2016-11-12 MedSci MedSci原创

69岁男性，在呼吸内科病房住院治疗肺炎，他接受头孢曲松治疗。经过多次注射，他的整个身体爆发搔痒。考虑是抗生素所致。于是停止抗生素，静脉注射糖皮质激素。刚开始糖皮质激素治疗时，皮疹好转，但停止治疗后复发。查体：瘙痒性丘疹瘀斑分布在他的整个躯干和四肢。根据他的病史，我们怀疑是药疹，但头孢曲松淋巴细胞刺激试验阴性。其他药物包括呋塞米、阿格列汀苯甲酸和坎地沙坦酯的斑贴试

69岁男性，在呼吸内科病房住院治疗肺炎，他接受头孢曲松治疗。经过多次注射，他的整个身体爆发搔痒。

考虑是抗生素所致。于是停止抗生素，静脉注射糖皮质激素。

刚开始糖皮质激素治疗时，皮疹好转，但停止治疗后复发。

查体：瘙痒性丘疹瘀斑分布在他的整个躯干和四肢。

根据他的病史，我们怀疑是药疹，但头孢曲松淋巴细胞刺激试验阴性。其他药物包括呋塞米、阿格列汀苯甲酸和坎地沙坦酯的斑贴试验均为阴性。

辅助检查嗜酸性粒细胞和肝酶显著升高。进一步的血液化验，抗核抗体、类风湿因子、抗丙型肝炎病毒抗体阳性。抗SS-A/Ro和抗SS-B/La抗体均为阴性。病人没有类风湿性关节炎的临床症状。

右前臂皮肤活检标本显示，血管周围淋巴细胞浸润和真皮上层红细胞外渗。没有证据显示白细胞破碎性血管炎或嗜酸性粒细胞浸润。

组织学检查显示非特异性浅表性皮炎。直接免疫荧光分析显示，真皮浅层血管沉积免疫球蛋白M（IgM）和补体C3。

虽然组织学上没有发现血管炎证据，但是直接免疫荧光试验强烈暗示该疾病。

患者血液中的类风湿因子和抗丙型肝炎抗体的存在，导致我们强烈怀疑他有冷球蛋白血症性紫癜。冷球蛋白血症需要根据血清中冷球蛋白才能诊断，但在第5天，他的血清冷球蛋白不明显。因此，5天之后，我们继续将患者的血清存储在4°C (39.2°F)4天。经过9天4°C (39.2°F)环境下的储存，重新溶解在37°C (98.6°F)时，在血清中检测到冷球蛋白。蛋白电泳试验证明混合冷球蛋白多克隆型免疫球蛋白G（IgG和IgM）。

基于这些结果，患者诊断为冷球蛋白血症紫癜，由丙型肝炎病毒感染引起的。

外用类固醇和抗组胺药对我们的病人是无效的。不过，治疗丙型肝炎病毒，清除了皮肤病变，并解决了瘙痒。

总之，皮肤冷球蛋白血症性血管炎临床表现多样。一个明确的诊断依赖于适当的血清样本的管理，并愿意等待相对较长的测试时间间隔。

原始出处：

Ellen Toyonaga, MD，Hiroaki Iwata, MD，Moeko Hotta, MD，Norihiro Yoshimoto, MD，Kentaro Izumi, MD， Hiroshi Shimizu, MD, PhD.Keep It Cool: Cryoglobulinemic Purpura.Am J Med.Published online: August 23, 2016

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