高手来，打死我也想不到是这个病——案例报道

2016-09-15 Mechront 译 MedSci原创

患者男，48岁，因“复发性腹痛和便血”就诊。 15年前使用干扰素α治疗基因1型丙型肝炎病毒(HCV)；不过治疗失败，并没有清除掉病毒。5年前因膜性增生性肾小球肾炎，出现肾功能不全，自此以后，一直使用强的松和环孢素治疗。6个月前因为腿部紫癜和腹痛就诊外院，此后使用达卡他韦+阿那匹韦治疗HCV，但是腹痛加重，且出现血便，随后转入我院。查体：左上腹部疼痛，有触痛，腿水肿，有紫癜（A

患者男，48岁，因“复发性腹痛和便血”就诊。

15年前使用干扰素α治疗基因1型丙型肝炎病毒(HCV)；不过治疗失败，并没有清除掉病毒。5年前因膜性增生性肾小球肾炎，出现肾功能不全，自此以后，一直使用强的松和环孢素治疗。6个月前因为腿部紫癜和腹痛就诊外院，此后使用达卡他韦+阿那匹韦治疗HCV，但是腹痛加重，且出现血便，随后转入我院。

查体：左上腹部疼痛，有触痛，腿水肿，有紫癜（A），背景有纹身，没有关节炎或周围神经病变。

胃镜检查（B）：不规则溃疡，伴十二指肠第二部分环形黏膜红斑。结肠镜检查（C）：回肠末端散在糜烂，结肠多个瘢痕溃疡。胶囊内镜和气囊辅助内镜检查：十二指肠和小肠内多个活动性瘢痕溃疡。

实验室检查：贫血（血红蛋白 9.1 g/dL），轻度炎症反应（白细胞计数 10,270/μL，C反应蛋白 0.55 mg/dL），肾功能不全（肌酐水平 1.75 mg/dL）。免疫学试验：低补体(C3, 41 mg/dL; C4, 2 mg/dL)，血清冷球蛋白阳性。抗核或抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。

患者主要表现为皮肤紫癜、十二指肠到结直肠多处活动性瘢痕溃疡、还有冷球蛋白血症。

治疗上，使用冷沉淀滤过法+直接抗病毒治疗HCV。6个月后，患者补体水平仍然很低(C3, 62 mg/dL; C4, 2 mg/dL)，血清冷球蛋白呈弱阳性，胃镜显示十二指肠瘢痕溃疡（D），结肠镜也发现结直肠多处瘢痕溃疡，活检提示血管炎与纤维素样坏死（E）。

患者诊断为：混合型冷球蛋白血症性血管炎。病变累及肠道。

25%–30%的HCV感染者会出现血清冷球蛋白阳性；10%–15%的血清冷球蛋白阳性患者可以发展为血管炎。冷球蛋白血症性血管炎主要累及皮肤、关节、周围神经系统和肾脏的小血管；胃肠道受累是十分罕见的，且会导致致命结果。抗病毒治疗对患者预后有益（不是免疫抑制治疗）。

本例患者在治疗1年后，仍没有任何腹部症状，所以持续冷却过滤法和抗病毒治疗，对这类胃肠道受累的混合型冷球蛋白血症性血管炎患者是有效的。

原始出处：

Shinichi Kawano.et al.A Rare Cause of Gastrointestinal Ulcers.Gastroenterology.September 2016Volume 151, Issue 3, Pages 403–404

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作者：Mechront 译

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