Neurology：阵发性房颤持续多久才会形成血栓？卒中后检测到的房颤，是鸡还是蛋？

2017-11-12 杨中华脑血管病及重症文献导读

房颤（AF）是心源性卒中的常见病因。持续ECG监测经常会检测到短程阵法性AF，以及持续<30秒的房性心动过速也就是所谓的室上性短串（supraventricular runs）。

房颤（AF）是心源性卒中的常见病因。持续ECG监测经常会检测到短程阵法性AF，以及持续<30秒的房性心动过速也就是所谓的室上性短串（supraventricular runs）。尽管当前AF指南要求阵法性AF的持续时间应该>=30秒，但是这个界值是基于专家意见而不是明确的证据，引起血栓形成的最短持续时间尚不清楚。有一些证据认为房性心动过速持续时间>6分钟（经过体内埋藏式起搏器或复律器/除颤器检测）与更多的血栓事件有关，但是血栓栓塞事件与检测到的AF发作之间不存在时间关系（no temporal relationship）。截止到目前尚不清楚短程AF发作和室上性短串是否会引发血栓栓塞。关于卒中后快速性心律失常的最小持续时间作为开始抗凝的界值，卒中专家尚未取得一致性意见。

2017年来自德国的Mark Weber-Krüger等在Neurology上公布了他们的研究结果。该研究对前瞻性观察性Find-AF试验进行了回顾性分析，Find-AF试验采用为期7天的Holter ECG监测调查了急性缺血性卒中（卒中或TIA）阵发性AF的发生率。为了探讨合并阵发性或室上性短串的脑缺血患者特征，作者比较了这些患者的基线特征，包括NIHSS。AF相关卒中往往比大动脉性或微血管性卒中更加严重，卒中严重性可以作为心源性栓塞的线索，可能能够据此澄清与心源性卒中相关的AF持续最短时间。此外，研究者还探讨了随访3年期间复发性卒中亚组的风险，以及全因死亡风险。最后，研究者的目的在于查明脑缺血后检测到的阵发性AF是暂时的现象还是持续的现象，因为一些已经发表的数据提示房颤可以引起卒中，与此相反研究还发现缺血也会诱发AF，特别是那些累及自主神经中枢者。

研究者利用Find-AF试验数据，把患者分为四类：1.入院时AF（AF-adm）；2.阵发性AF（>30秒）；3.室上性短串（24h中EEG发现>5次，但是<30秒）；4.无室上性短串（对照）。在随访中，阵法性AF者又进行了另一次为期7天的Holter ECG，以发现持续性AF。

254例患者纳入分析，平均年龄70岁，女性45.3%。43例（16.9%）为AF-adm。共211例患者进行了为期7天Holter ECG监测：27例（12.8%）为阵发性AF，67例（31.8%）为室上性短串，117例（55.5%）为对照。在3.7年的随访中，与对照组相比室上性短串组卒中复发更多（P = 0.04），新发AF数量更多（12% vs 5%，P = 0.09）。脑缺血后监测到阵法性房颤的患者中，在随访75%者仍然存在AF（50%为阵发性，50%为持续性/永久性）。

最终作者认为在随访期间，合并室上性短串的脑缺血患者更容易发生卒中复发，更多患者能够检测到AF，这些患者能够从延长ECG监测中进一步获益。卒中后发现的阵法性AF不是暂时现象。在该研究中，研究者还发现室上性短串患者复发卒中的严重性较低，作者认为持续<30秒的室上性短串可能不是血栓形成的原因。这个结果支持把>30秒作为阵发性房颤的界值。室上性短串卒中复发风险更高，作者认为这是由于这些患者更容易发生AF（>30秒）有关。

译者注：1.室上性短串（<30秒）可能不是心源性栓塞的原因，但是应该进行更长时程的ECG监测；2.卒中后监测到的阵发性AF（>30秒）可能是引起卒中的病因，而不是卒中引起的短暂现象，提示需要抗凝治疗；3.卒中后监测到的房颤很可能是鸡而不是蛋；4.应该以>30秒作为阵法性AF的界值。

原始出处：

Weber-Kruger M， et al. Relevance of supraventricular runs detected after cerebral ischemia. Neurology Oct 2017

作者：杨中华

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