Crit Care：院前大剂量糖皮质激素对院外心脏骤停复苏患者血流动力学的影响

院外心脏骤停(OHCA)是一种与高发病率和死亡率相关的危重疾病。在成功复苏后，仍处于昏迷状态的患者因心脏骤停综合征死亡的风险仍很高。在急性期，死亡原因通常是由于复苏后的休克和多器官衰竭，而由于神经损伤，停止生命支持是复苏后死亡的主要原因。OHCA复苏后，炎症标志物显著升高，并与血流动力学不稳定和器官功能障碍相关。血管加压剂支持建议维持平均动脉压(MAP)在65mmHg以上。糖皮质激素具有抗炎作用，并可能降低对血管加压剂的需求。

近日，急救领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估院前高剂量糖皮质激素治疗对复苏昏迷OHCA患者血流动力学的影响。

STEROHCA试验是一项随机、安慰剂对照的2期试验，比较OHCA复苏后立即院前注射250mg甲基强的松龙和安慰剂治疗。在这个亚研究中，研究人员纳入了入院时仍处于昏迷状态并存活到重症监护病房(ICU)入院的患者。该研究的主要终点是从ICU入院到48小时的去甲肾上腺素累积使用量，单位为mcg/kg/min，该研究的次要结局包括以MAP、心率、血管活性-肌力评分(VIS)、VIS/MAP比值为特征的血流动力学状态，以及通过肺动脉导管测量评估的心功能。研究人员采用线性混合模型分析来评估各治疗组在所有随访时间内的平均差异。

该亚研究共纳入了114例昏迷的OHCA患者(糖皮质激素治疗的56例，安慰剂治疗的58例)。两组在ICU入院时的预后无差异。从ICU入院到入院后48h，糖皮质激素组患者的去甲肾上腺素使用量较低(平均差异为-0.04mcg/kg/min,95%CI为-0.07~-0.01,p=0.02)。此外，入院后12-24h，糖皮质激素组表现出更高的MAP，平均差异范围为6至7 mmHg (95%CI为1至12)，较低的VIS(平均差异为-4.2至-3.8,95%CI为- 8.1至0.3)，较低的VIS/MAP比率(平均差异为-0.10至-0.07,95%CI为-0.16至-0.01)，而心率无显著差异(平均差异为-4至-3,95%CI为-3至-11)。入院后30-48小时，组间的治疗差异也存在，但程度较小。肺动脉导管测量值组间无差异。

由此可见，院前高剂量糖皮质激素治疗与OHCA患者复苏时去甲肾上腺素使用量减少相关。

原始出处：

Laust E. R. Obling,et al.Effect of prehospital high-dose glucocorticoid on hemodynamics in patients resuscitated from out-of-hospital cardiac arrest: a sub-study of the STEROHCA trial.Critical Care.2024.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04808-3