【衡道丨干货】病理基础——肿瘤的异型性

肿瘤的异型性是指肿瘤组织与相应的正常组织不同程度的差异。肿瘤本身是来源于人体的正常组织，例如食管的鳞癌，胃的腺癌，肝细胞癌，胆管细胞癌等等。但因为肿瘤的形态与正常的组织有差异，我们才能够在镜下辨别，哪里是正常组织，哪里是肿瘤的成分。

 一、肿瘤的结构异型性

肿瘤的结构异型性是指肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上，与相应正常组织的差异。比如胃腺癌中腺上皮形成不规则或腺样结构，与正常完整腺体的形态不相同。

这是正常的胃黏膜：

正常细胞排列呈单层，有胃小凹正常结构

腺体形成不良

上图还能看出来是腺体的结构，但是腺体又不是正常的腺体，我们会称为腺体形成不良，这个属于异型中的结构异型性，它的结构和正常的腺体不一样。

再换另外一个视野，这里已经看不出来正常腺体的结构了，只能看到这种深染排列紊乱的细胞呈实性排列，这也是结构异型性：

这是肠正常的腺体：

而下图是腺癌，可以看到两者的结构明显不一样

放一张两者之间有明显界限的图：

肿瘤的结构和正常组织的结构不一样，就叫做肿瘤的结构异型性。

 二、肿瘤的细胞异型性

肿瘤的细胞异型性就是指肿瘤的细胞与正常细胞也不相同。

1、细胞体积异常，有些细胞体积增大，有些为原始小细胞。

2、肿瘤细胞的大小和形态很不一致，多形性，可出现体积巨大的肿瘤细胞「瘤巨细胞」。

还看这张图片，全部都是肿瘤细胞，能看出来它们都是深染的状态，排列紊乱，没有正常的腺体结构，有的细胞大，有的细胞小。

3、肿瘤细胞核的体积增大，胞核与细胞质的比例「核质比」增高（核质比就是细胞核与细胞质的比例）。

一般细胞的细胞核比较小，正常上皮细胞的核质比为1:4～1:6，而恶性肿瘤细胞可为1:1，甚至更高。

4、核的大小，形状和染色差别较大，出现巨核，双核，多核或奇异形核，核内DNA增多，核深染，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。

5、核仁明显，体积大，数目增多

细胞核中出现的淡紫色的圆形物质就是核仁，正常细胞是看不到核仁的，肿瘤细胞中细胞核增大，核仁增大，很明显

6、核分裂象增多，出现异常核分裂象「病理性核分裂象」，不对称核分裂，多极性核分裂等。

来自第九版病理书中的病理性核分裂象

总结起来，细胞异型性就是说肿瘤细胞的细胞体积、大小、形态发生变化。

肿瘤细胞的细胞核体积、大小、形态变化：

• 核仁增大

• 核分裂象增多，出现病理性核分裂象

这些都是肿瘤细胞的异型性

• 正常细胞变成了恶性肿瘤，它的方方面面都会发生变化，变化的比较大，面目全非，亲妈来了都不认识的那种，就是异型性大，这种肿瘤偏恶性。

• 变化的比较小，细胞长得还很像正常组织，这种肿瘤就偏良性。

因此，异型性还是区别良恶性肿瘤的重要指标。

良性肿瘤的细胞异型性可能很小，仍会有不同程度的结构异型性，而恶性肿瘤的细胞异型性和结构异型性都比较明显，异型性越大，肿瘤与相应正常组织的差异越大。