Circulation：直接口服抗凝剂与华法林治疗非瓣膜性心房颤动的围手术期结局！

2018-05-25 xing.T MedSci原创

由此可见，服用DOACs与华法林相比，NVAF患者围手术期的短期安全性和有效性无明显差异。在不间断抗凝策略下，服用DOACs发生MB的风险降低了38%。

直接口服抗凝剂（DOACs）优于华法林作为非瓣膜性心房颤动（NVAF）卒中预防的首选抗凝剂。择期围手术期DOACS结局还没有得到很好的解释，仍然是临床医生主要关注的问题。近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，该荟萃分析的目的是评估在NVAF患者中DOACS与华法林使用围手术期安全性和有效性。

研究人员回顾了在NVAF患者中比较了围手术期服用DAACs与华法林疗效的三期随机对照试验资料。研究人员将4项试验（RE-LY、ROCKET AF、ARISTOTLE和ENGAGE AF）纳入了荟萃分析。根据研究药物是否中断或非手术治疗，将DOACs作为一组与华法林比较了卒中/全身栓塞（SSE）、大出血（MB）和死亡的30天合并风险。研究人员使用了随机效应模型估计了总体相对风险（RR）。应用I2检验评价了研究间的RR异质性。

不间断抗凝策略中，DOACs与华法林之间的SSE发生率[合并的风险为0.6%（29次事件/ 4519次手术） vs. 1.1%（31/2971），RR＝0.70，95%CI＝（0.41，1.18）]和的死亡[ 1.4% vs. 1.8%，RR＝0.77，95%CI=（0.53，1.12）] 没有显著差异。而DOACs与华法林相比，MB显著减少（2% vs. 3.3%，RR＝0.62，95%CI＝（0.47，0.82））。在中断抗凝的策略下，DOACs与华法林对SSE [0.4%（41/9260）vs. 0.5%（31/7168），RR＝0.95，95% CI＝（0.59，1.55）]、MB [2.1% vs. 2%，RR＝1.05，95% CI＝（0.85,1.30）]和死亡[0.7% vs. 0.6%，RR=1.24；95%CI＝（0.76,2.04）]没有显著差异。除了中断抗凝策略中的死亡RR（I2＝26.3%）外，这些研究所有计算的合并关联具有均一性（I2＝0%）。

由此可见，服用DOACs与华法林相比，NVAF患者围手术期的短期安全性和有效性无明显差异。在不间断抗凝策略下，服用DOACs发生MB的风险降低了38%。

原始出处：

Bassel Nazha,et al. Periprocedural Outcomes of Direct Oral Anticoagulants vs. Warfarin in Non-Valvular Atrial Fibrillation: A Meta-analysis of Phase III Trials.Circulation. 2018. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031457

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