JAMA:告别“一刀切”!儿童单纯性阑尾炎可以不开刀,JAMA研究添重要新证据

2020-07-29 佚名 医学新视点

阑尾炎是儿童和成人紧急腹部手术的最常见原因之一。尽管是小手术,但作为手术仍然伴有围术期风险。最新发表的一项大型研究再次带来重要证据:仅抗生素能够成功治疗儿童单纯性阑尾炎,而且对生活质量的影响更小。

阑尾炎是儿童和成人紧急腹部手术的最常见原因之一。尽管在很多人眼里是“小手术”,但作为手术仍然伴有围术期风险。对于单纯型阑尾炎(轻型阑尾炎或病变早期),已有多项临床试验表明抗生素保守治疗对成人患者同样有效,对儿童患者而言,抗生素治疗的支持性证据也在逐渐积累。《美国医学会杂志》(JAMA)最新发表的一项大型研究再次带来重要证据:仅抗生素能够成功治疗儿童单纯性阑尾炎,而且对生活质量的影响更小。

这项研究由美国全国儿童医院(Nationwide Children’s Hospital)外科手术结局研究中心主任Peter Minneci博士和Katherine Deans博士领衔开展。

Minneci博士表示:“如果进行手术,患者需要进行全身麻醉,严重并发症的发生几率为1%-2%,轻微并发症的发生率为5%-10%。患者肯定会经历术后疼痛和失能(disability),这对孩子来说很重要,意味着他们可能无法去上学、运动和度假。”

Deans博士进一步表示,“这项结果反映了非手术治疗的有效性,让我们告别了对所有患儿‘一刀切’的阑尾炎治疗模式,可以根据每个孩子的情况来选择疗法。”

早在2015年,同样由这两位专家领衔的团队在《美国医学会杂志-儿科学》发表的前瞻性队列研究已经在102名患儿中证明了儿童单纯性阑尾炎非手术治疗的有效性和安全性。此次研究进一步拓展、验证了这一治疗理念。

这是一项多机构非随机对照干预研究,在美国10家三级儿童医院开展,共纳入了1068名7-17岁的单纯性阑尾炎患儿。值得一提的是,这项研究在设计上尽量反映了临床实践中的真实情况:在试验中,研究团队使用了标准的患教资料,来向患儿及家属介绍不同治疗方案的风险和益处。有370名患儿及其家属选择仅抗生素治疗,698名患儿及家属选择了紧急(入院≤12小时)腹腔镜阑尾切除术。两组患者的临床情况、家庭和所就诊医院的特征差别不大。

数据显示,在治疗后的1年随访期内,非手术组患儿的治疗成功率为67.1%——定义为一年内无需再接受阑尾切除术。另一个重要指标是失能(disability)天数,定义为患儿因阑尾炎相关护理而无法参加正常活动的总天数,结果,非手术组患儿的一年失能天数明显更少(6.6天 vs 10.9天),患儿的照料者因此受到的影响也更小。

无论是选择抗生素治疗还是接受手术,两组患者在30天时对医疗服务的满意度和1年时的生活质量都相似。

研究团队特别说明,对于这一结果,其实抗生素组治疗成功率并未达到试验方案设定的——主要是外科医生心中的“成功标准”(70%);然而,同样参与了研究的多学科小组,包括患者、家属、社区儿科医生、急诊医生、护士、患者教育者等,则持有非常不同的观点,他们认为抗生素治疗后一年内无需手术的概率为50%就可以接受。也就是说,在他们看来,抗生素治疗无疑是很成功的。

对此,Deans博士提出:“变革(诊疗)文化,重新思考我们应该如何对待患者并不容易。在外科医生和患者及其家属心中,治疗成功的标准未必相同。阑尾切除术是一种经过充分验证的靠谱手术,但患者和家属可能希望更简单的疗法,避免手术。”

Minneci博士和Deans博士表示,未来将关注如何传播这些研究结果和理念,让更多的患者了解这两种治疗选择以及每种治疗方式背后的风险和收益。

原始出处:

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from

作者:佚名



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. 2020-07-29 旺医

    顶刊就是顶刊,谢谢梅斯带来这么高水平的研究报道,我们科里同事经常看梅斯,分享梅斯上的信息

    0

相关资讯

JAMA:急性心梗合并的亚临床甲减或无需治疗!随机临床试验

甲状腺激素在调节心肌收缩的过程中发挥关键的作用。既往研究表明,急性心梗患者如果合并亚临床甲减(促甲状腺激素水平升高、而甲状腺素水平正常),预后较差。

李进教授:曙光已现,路迹可寻,胃癌免疫治疗前途光明

不论是《中国临床肿瘤学会(CSCO)免疫检查点抑制剂临床应用2020版》,还是《CSCO胃癌诊疗指南2020版》,胃癌的免疫治疗推荐均成为了备受瞩目的亮点。

2020 POST-ASCO:胶质母细胞瘤治疗的现状与未来

神经胶质瘤是中枢神经系统中最常见的原发性脑肿瘤,其中半数以上为胶质母细胞瘤。那么,在肿瘤领域治疗理念不断革新的今天,胶质母细胞瘤的治疗现状以及进展为何呢?

Brit J Cancer:血浆肿瘤DNA是转移去势抵抗性前列腺癌治疗响应的早期指标

治疗时的血浆肿瘤DNA(ptDNA)水平与各种癌症的响应有关。然而,ptDNA在前列腺癌监控中的作用仍旧未有探索。最近,有研究人员鉴定了治疗期间ptDNA的动态,并评估了ptDNA对转移去势抵抗性前列

Nat Metab :破解1型糖尿病治疗难题,哈佛科学家找到保护胰岛β细胞的新方法

近年来,通过干细胞培育大量能够制造胰岛素的β细胞,有望为糖尿病患者带来细胞替代疗法。对于1型糖尿病,人体免疫系统会攻击自身的胰岛β细胞,在没有免疫抑制的情况下,复发性自身免疫也会迅速破坏移植的β细胞。

外周T细胞淋巴瘤治疗——晚期难治挑战尚存,各方新药疗效可期

T细胞淋巴瘤在非霍奇金淋巴瘤(NHL)中占比不高,欧美国家约占10%,中国的数据大概为21%。由于T细胞淋巴瘤分型较多,每种亚型患病人数相对较少,导致目前大家对疾病的了解、研究以及新药的研发相对较少。