肾病患者使用ACEI类降压药，有何注意事项
2018-08-14 佚名 江苏省人民医院肾内科
我们常见的降压药物种类包括血管紧张素转化酶抑制（ACEI，如卡托普利、伊那普利、雷米普利），血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，α受体阻滞剂，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，利尿剂。其中，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素II生成，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应。不仅可降压，同时还可减少心肌重构，改善心血管病患者预后。
我们常见的降压药物种类包括血管紧张素转化酶抑制（ACEI，如卡托普利、伊那普利、雷米普利），血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，α受体阻滞剂，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，利尿剂。其中，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素II生成，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应。不仅可降压，同时还可减少心肌重构，改善心血管病患者预后。
使用原则
从小剂量开始应用，然后逐渐加量将血压控制于合理范围，且需限制食盐摄入。
副作用
1. 咳嗽：血中缓激肽、前列腺素等物质增高引发咳嗽
2. 血清肌酐升高：扩张肾小球出球小动脉作用大于入球小动脉，肾小球内压力减低致肾脏排泄降低
3. 血钾升高：醛固酮正常情况下发挥保钠排钾的作用，当其受到抑制时血钾排泄减少
4. 其它：过敏反应、粒细胞减少、畸胎等
注意事项
1. 双侧肾动脉狭窄者禁用ACEI，单侧肾动脉狭窄者需从小剂量用起，并密切监测血压及血肌酐变化，因此对于怀疑肾动脉狭窄者应在用药前完善肾动脉IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%204" target="_blank">B超检查
2. 慢性肾功能不全患者应用ACEI需谨慎，宜选用肝肾双通道排泄药物，并根据肾功能情况调整剂量，当血肌酐>265umol/L时是否仍能使用ACEI存在争议
3. 服用ACEI期间应密切监测血肌酐及血钾水平变化，尤其在开始服药的2个月内最好每1-2周复查，如发现二者水平升高，应及时调整治疗方案
4. ACEI与促红素、非甾体类抗炎药等合用时可能影响单药疗效
5. 血透患者用药过程中需关注透析清除率及过敏反应
6. 孕妇禁用AECI，可致畸胎
作者：佚名
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