JCC：内科和外科联合治疗不能改善克罗恩病患者肛周瘘的预后

肛周瘘管性克罗恩病（PFCD）是克罗恩病（CD）最具挑战性的疾病表型之一，发生率高达20%。其发病通常遵循复发-缓解模式，包括需要频繁的瘘管引流、肛周疼痛和脓肿形成。尽管有两项开创性的临床试验证明了英夫利西单抗（一种抗肿瘤坏死因子[抗TNF]药物）可以用于PFCD诱导和维持治疗，但仍有相当一部分患者无法实现PFCD的持续缓解。目前的指南建议采用内科医生和外科医生联合的多学科方法，以优化治疗结果。这需要在使用挂线麻醉[EUA]的情况下进行肛瘘检查，以促进瘘管引流并防止脓肿再形成，然后进行抗TNF治疗。虽然挂线疗法被认为是PFCD初始治疗的关键手段，但其存在会阻止瘘管完全闭合，并可能通过异物反应促进异常组织愈合。 此外，最近的研究对挂线对PFCD长期结局的影响提出了质疑。目前尚不清楚手术干预或抗TNF治疗是否是接受综合治疗患者瘘愈合的主要驱动因素。因此，本项研究的目的是比较联合手术干预和抗TNF治疗与单独使用任何一种方法治疗PFCD的有效性差异。

为此，研究人员对MEDLINE、EMBASE等医学数据库进行了系统性检索，检索时间截止至2023年12月底。手术干预定义为在麻醉下进行挂线治疗，药物治疗主要是指抗TNF治疗。然后对主要结局：瘘管反应和愈合进行了比较，瘘管反应和愈合临床上分别定义为瘘管数量减少或瘘管闭合。

本项研究共纳入13项研究：515例患者接受联合治疗，330例患者接受手术干预，406例患者接受抗TNF治疗，随访时间为10周至3年。研究结果显示当联合治疗与抗TNF单独治疗相比时，瘘管反应[RR 1.10; 95% CI 0.93-1.30，p = 0.28]和愈合[RR 1.06; 95% CI 0.86-1.31，p = 0.58]无显著差异。相比之下，与单独手术干预相比，联合治疗与瘘反应率[RR 1.25; 95% CI 1.10-1.41，p < 0.001]和愈合率[RR 1.17; 95% CI 1.00-1.36，p = 0.05]显著更高相关。

综上所述，此研究证实与单独抗TNF治疗相比，联合手术和抗TNF治疗与PFCD结局改善无关。然而，这项研究存在自身的缺陷即研究规模小，因此未来的对照试验有必要证实这些发现。

原始出处：

Moses Fung, Yasamin Farbod, Husain Kankouni, Siddharth Singh, Jeffrey D McCurdy, Does Combined Medical and Surgical Treatment Improve Perianal Fistula Outcomes in Patients With Crohn’s Disease? A Systematic Review and Meta-Analysis, Journal of Crohn's and Colitis, 2024;, jjae035, https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjae035