Hepatology：皮质类固醇剂量对免疫检查点抑制剂治疗肝炎的结局影响
2021-11-29 MedSci原创 MedSci原创
免疫检查点是完整T细胞功能所不可缺少的蛋白,当人体需要阻止免疫功能时,这类蛋白会起到重要的抑制T细胞功能的作用。
免疫检查点抑制剂 (ICIs) 已成为许多人治疗恶性肿瘤的主要治疗选择，免疫检查点抑制剂是靶向细胞毒性T淋巴细胞抗原 4 (CTLA-4)的单克隆抗体药物。免疫系统过度激活会导致免疫相关不良事件 (irAE)的发生。ICI相关性肝炎是一种表现为无症状的丙氨酸升高转氨酶 (ALT) 和天冬氨酸转氨酶 (AST) 的肝功能异常，3 级和 4 级肝炎定义为转氨酶升高分别为正常上限的5-20倍和>20倍。对此，共识指南推荐使用大剂量皮质类固醇（1-2 mg/kg/天甲基强的松龙等价物）治疗≥3 级免疫检查点抑制剂 (ICI) 相关性肝炎。因此，本项研究旨在探究皮质类固醇剂量对丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 正常化时间、额外免疫抑制的需要和类固醇相关并发症的影响。
为此，研究人员对2010年至2020年间的215名接受ICI治疗的患者进行了一项回顾性队列研究，这些患者都出现了3级（ALT>200 U/L）ICI相关性肝炎。患者按初始皮质类固醇剂量的大小（≥1.5 mg/kg 或 <1.5 mg/kg 甲基强的松龙当量）进行分组。然后使用倾向评分以预测接受较高类固醇剂量的风险。
研究结果显示：≥1.5 mg/kg组的 87 名患者接受了更高的初始（2.0 VS 0.8 mg/kg/天，p<0.001）类固醇剂量的治疗。在Cox逻辑回归模型分析中，高剂量组与低剂量组在发生类固醇难治性肝炎方面没有差异（OR 1.22，95% CI 0.79-1.89，p=0.365）。在类固醇反应性疾病患者中，≥1.5 mg/kg 组的皮质类固醇暴露时间更长（中位数为 60 天 VS 44 天，p=0.005）和更高的感染发生率（18.4% VS 7.0%，RR 2.6，95% CI 1.2-5.6，p=0.011）和更需要治疗的高血糖症（23.3% VS 7.8%，RR 3.0，95% CI 1.5-6.0，p=0.001）。
本项研究证实在患有高级别 ICI 肝炎的患者中，与更高剂量方案相比，用 1 毫克/公斤/天的甲基强的松龙等效物进行初始治疗可提供相似的肝炎结果，并降低了类固醇相关并发症的风险。
原始出处：
Michael Li. Et al. Effect of corticosteroid dosing on outcomes in high-grade immune checkpoint inhibitor hepatitis. Hepatology.2021.
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