胰腺癌早期难发现，高危人群需查哪些项目
2017-05-04 陈军 肖蓓 澎湃新闻
“胰腺癌”被称为“癌症之王”，很多名人因为胰腺癌去世，然而由于胰腺癌早期症状不明显，恶性程度高、进展迅速，发现时往往为时已晚。胰腺癌症状有哪些？有哪些高危因素？早期诊断应该做哪些检查？多学科治疗包括哪些手段？上海长征医院胰胆肿瘤多学科诊治团队带头人邵成浩教授将为读者详细解答。胰腺癌为何难发现胰腺是人体重要器官。一方面，它是人体重要的消化器官，分泌消化酶帮助分解食物中的蛋白质、脂肪等；另一方面，
“胰腺癌”被称为“癌症之王”，很多名人因为胰腺癌去世，然而由于胰腺癌早期症状不明显，恶性程度高、进展迅速，发现时往往为时已晚。
胰腺癌症状有哪些？有哪些高危因素？早期诊断应该做哪些检查？多学科治疗包括哪些手段？上海长征医院胰胆肿瘤多学科诊治团队带头人邵成浩教授将为读者详细解答。
胰腺癌为何难发现
胰腺是人体重要器官。一方面，它是人体重要的消化器官，分泌消化酶帮助分解食物中的蛋白质、脂肪等；另一方面，它是人体重要的内分泌器官，我们熟知的胰岛素便来源于此。所以一旦胰腺出现病变，会影响到消化和跟血糖两方面。
邵成浩教授说，胰腺位于人体上腹部的深处，胃的下后方，紧靠十二指肠，处于上消化道的中心位置，在其前后均有重要血管经过。胰腺特殊的解剖位置为肿瘤提供了隐秘的庇护所，为胰腺癌的早期发现病变以及手术切除制造了巨大的障碍。胰腺癌恶性程度极高，进展迅速，往往发现时已是晚期，错过了最佳的治疗时机。
正因为胰腺癌的这些特点，其治疗效果不佳，死亡率远高于其他恶性肿瘤，称其为“癌症之王”并不夸张。近年来胰腺癌发病率逐年上升，是目前10大最常见恶性肿瘤之一，1年生存率约10%，5年生存率不足5%，这意味着绝大多数胰腺癌患者在发现疾病的1-2年内死亡。很多名人因为胰腺癌去世，包括世界男高音帕瓦罗蒂、香港艺人沈殿霞等。
胰腺癌有哪些危险因素？邵成浩教授说，目前胰腺癌病因尚不明确，研究表明许多危险因素与胰腺癌的发生密切相关。不健康的饮食生活习惯，比如吸烟、酗酒、长期高脂高蛋白饮食可能与胰腺癌发病有关，男性吸烟者胰腺癌发病危险性较不吸烟者增加3倍，女性增加2.5倍。
慢性胰腺炎、糖尿病等慢性疾病与胰腺癌的发生存在一定联系。长期接触化学致癌物质或放射性物质也可能会增加胰腺癌风险。
体检查哪些项目
由于尚无针对胰腺癌的特效药物，外科手术是目前最为有效的治疗手段，所以早期发现、早期诊断为手术赢得时机是治疗的重中之重。
胰腺癌有哪些症状？邵成浩教授提醒，胰腺癌的早期症状并不明显，大多表现为上腹部隐痛、腹胀、食欲不振、体重减轻等，常误诊为“胃炎”等疾病。
当肿瘤压迫胆管：时会出现“黄疸”，尿色深似浓茶，皮肤、眼睛逐渐变黄。当肿瘤影响胰腺周围神经：时会出现腰背部疼痛，此时疼痛往往较剧烈。
当肿瘤影响胰岛细胞功能：会出现血糖升高糖尿病表现。因此，出现腹痛、腹胀、体重明显减轻、血糖异常升高这些情况却又没检查出原因时，切记不要忽略胰腺的检查。
由于胰腺癌早期症状不明显，因此胰腺癌的早期诊断，有规律、有计划性的体检显得尤为重要。在繁多的体检项目中，哪些最有针对性？
肿瘤标志物CA19-9：广泛应用于胰腺癌的诊断及预后监测，建议将其作为常规体检项目，若CA19-9指标异常需高度重视，及时进一步检查。（备注：大约25%~30%的Lewis抗原阴性的患者CA19-9不高亦不能排除胰腺癌可能，需进一步检查）
腹部B超：便捷经济，适用于胰腺肿瘤筛查。
胰腺增强CT、MRI：诊断胰腺癌最有效的辅助检查手段，同时也能对肿瘤进展程度做出准确评估。
超声内镜、PET-CT等：在胰腺癌诊断及评估中也起到重要作用，可根据具体情况选择相应的检查项目。
哪些是高危人群
要提高胰腺癌的早期诊断率，首先要加强对胰腺癌的警惕性。以下情况被视为胰腺癌的高危人群，应警惕胰腺癌的可能：
40岁以上有上腹部疼痛、腹胀、腹部不适等症状者，胃镜、B超也没有发现有常见的上消化道疾病，如胃病、胆囊炎等，应警惕有无胰腺疾病的可能；
有胰腺癌家族史者：胰腺癌有遗传倾向，如果父母有胰腺癌病史，也应提高警惕；
突发糖尿病患者，特别是无糖尿病家族史、无肥胖症等糖尿病易发因素，发病后很快出现胰岛素抵抗者（血糖高，采用胰岛素也不易控制）；
慢性胰腺炎反复发作者，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。
不明原因的急性胰腺炎发作。表现为突发上腹痛，到医院就诊发现血尿淀粉酶增高，诊断为急性胰腺炎。如果没有胆道疾病、饮酒、高脂血症等急性胰腺炎常见的病因，应作针对胰腺癌的全面检查。我们临床中发现，约15%的胰腺癌病人首发症状是急性胰腺炎发作。
胰腺癌的多学科治疗
近年来，多学科诊断已经成为肿瘤诊断的趋势。2015年上海长征医院胰胆肿瘤多学科诊治团队由邵成浩教授牵头成立，每年完成各类胰腺癌根治性手术200例以上，多学科诊治研讨会每两周举办一次，影像科、肿瘤科、放疗科、介入科、中医科等密切配合，让胰腺癌患者有“全程照顾”的治疗体验。
邵成浩说，患者入院即建立资料档案，多学科讨论决定进一步治疗方案及预测疗效，根据不同分期、不同生物学行为的肿瘤选择直接手术或新辅助化疗后手术或手术结合术后辅助化疗，让患者生存期获得最大获益，患者出院期间建立随访档案，可24小时向科室值班人员咨询。
通过术前影像学，判断可切除胰腺癌：通过进一步检查，筛选出手术可以获益的患者进行手术，筛选出部分不适宜手术的患者先进性新辅助化疗待部分指标下降后再手术，可以使患者最大程度获益，避免患者不必要的手术痛苦及经济损失。
对于不可切除胰腺癌，与相关科室进行合作，采取新辅助化疗将肿瘤进行降期后，成为可切除胰腺癌，达到根治性切除方面积累了丰富的经验。
对于晚期胰腺癌或胰腺癌术后复发转移患者，化疗、姑息性治疗、对症治疗等与肿瘤科、中医科、介入科、放疗科进行联合诊治，提高该类患者的生存质量及生存期。
作者：陈军 肖蓓
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