NEJM：大型食管裂孔疝-案例报道
2016-11-24 haofan MedSci原创
食管裂孔疝是指胃局部突起并穿过横隔膜进入胸腔。根据移位的程度产生的症状有所不同，移位的程度较大可以产生阻塞性症状，如该患者就出现了阻塞性症状，并可能增加疝扭转的风险。
患者为81岁老年女性，以往有脑血管疾病史，因连续呕吐一周到急诊就诊。腹部检查，可听到正常的肠鸣音以及不伴有腹部压痛、反弹痛或肌紧张。考虑何种诊断呢？
胸片结果在心脏后下方可见一个大型空气–液体阴影（图A和图B，箭头），这影像学结果提示为一个大型食管旁疝。CT扫描结果可见心脏后方一个大型的肿块内含有大量空气和液体（图C、D，红色箭头），与胃进入胸腔形成的疝突出形状一致。增厚的胃壁提示胃壁水肿（图D，白色箭头）和十二指肠第一段受压，引起胃扩张。
食管裂孔疝是指胃局部突起并穿过横隔膜进入胸腔。根据移位的程度产生的症状有所不同，移位的程度较大可以产生阻塞性症状，如该患者就出现了阻塞性症状，并可能增加疝扭转的风险。由于该患者的整体健康状况较差，给予患者保守治疗，通过鼻胃管进行胃内吸引，随后该患者才能开始进食，先饮用透明液体，然后食用软的食物，最后才能食用固体食物。通过这样的治疗该患者呕吐得以解决，出院时已无呕吐症状。
原始出处：
Carolina C. Sousa,et al.Large Hiatal Hernia. N Engl J Med.November 24, 2016.
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作者：haofan
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