BMJ:听到了心脏杂音,但是经食管超声心动图根本就没看到心脏!-案例报道
2015-12-04 Mechront译 MedSci原创
81岁老年男性近几月来越来越嗜睡,且进行性呼吸困难。不伴端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、胸痛、心悸和晕厥。患者有高血压和青光眼。否认吸烟史。规律服用的药物有阿司匹林、辛伐他汀、坎地沙坦、奥美拉唑和拉坦前列素眼药水。查体示:心前区、主动脉瓣区3/6级收缩期杂音,向颈动脉传导。脉搏未见明显异常。没有充血性心衰表现,其余查体均未见明显异常。辅助检查示:甲状腺功能异常和血清睾酮含量低。行内分泌和经胸壁超声心
81岁老年男性近几月来越来越嗜睡,且进行性呼吸困难。不伴端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、胸痛、心悸和晕厥。患者有高血压和青光眼。否认吸烟史。规律服用的药物有阿司匹林、辛伐他汀、坎地沙坦、奥美拉唑和拉坦前列素眼药水。
查体示:心前区、主动脉瓣区3/6级收缩期杂音,向颈动脉传导。脉搏未见明显异常。没有充血性心衰表现,其余查体均未见明显异常。
辅助检查示:甲状腺功能异常和血清睾酮含量低。行内分泌和经胸壁超声心动图检查,提示中度到重度主动脉瓣狭窄;左心室轻度肥大,收缩功能正常,双心房扩张,舒张功能轻度不全。心电图提示窦性心律,未见明显异常。
行经食管超声心动图评估主动脉狭窄程度,但是根本就没看到心脏!于是行胸部CT探究为什么会是这种结果!
问题:
1.CT发现了什么?
2.下一步应进行什么检查以评估患者心脏疾病严重程度?
3.治疗呢?
答案:
1.胸部CT提示大的食管裂孔疝。
2.接下来需要行心血管磁共振成像评估心脏疾病严重程度。
3.根据病情选择药物治疗或瓣膜置换。
讨论:
由于高血压,长期处于超负荷导致患者主动脉瓣钙化,进而发生左心室肥厚性重塑,进一步导致左心室功能障碍和心室后负荷增加,使症状和预后更加恶化。目前并没有药物可有效阻止主动脉瓣钙化的进展,药物治疗的主要目的为缓解与主动脉狭窄相关症状,保护心肌免受长期损伤。严重的主动脉狭窄预后不良,2年死亡率高达50-60%。最终的治疗只有行换瓣术。
心脏磁共振成像是一种新兴的非侵入性对心脏进行检查的手段。在不对病人产生辐射影响心脏功能的基础上,准确提供心输出量、心肌功能障碍、瓣膜病等信息。多项研究表明,心脏MRI可以准确评估狭窄主动脉瓣的形态和功能,提供进一步信息如心脏体积、收缩功能和舒张功能等。
原始出处:
Mithun Chakravorty, Abdallah Al-Mohammad,et al.A man with a murmur and missing heart.BMJ 2015;351:h5386
作者:Mechront译
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#BMJ#
27
额。…
118
好恐怖,
122
那他是怎么听到的…
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好文章,值得收藏
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