护理咨询师，你听说过没有？
2018-08-31 吴姣娣等 中国护理管理
过去几十年，国外的高级实践护士（APN）得到了快速发展。护理咨询师（Nurse Consultant，NC)属于APN的一种，于2009年被引入我国香港，目前大陆尚无相应职位。NC究竟是做什么的？我国可不可以有？今天就为大家简单介绍一下。
过去几十年，国外的高级实践护士（APN）得到了快速发展。护理咨询师（Nurse Consultant，NC)属于APN的一种，于2009年被引入我国香港，目前大陆尚无相应职位。NC究竟是做什么的？我国可不可以有？今天就为大家简单介绍一下。
护理咨询师的内涵与职能
NC可以领导临床护理工作，其跨专业合作的工作形式，可以为患者提供优质医疗保健。2000年英国首先设立了NC。在设立初期，NC角色的职责是：加强临床实践和研究之间的联系，促进专家实践、专业领导、咨询和教育。其工作内容按频率从高到低依次为：案例管理、直接临床护理、患者和家庭教育、专业教育、执行和改变计划、研究。
在香港，所有的NC都可以引荐患者进行咨询，但仅限于与专业领域有关的学科，有些NC还可以接受其他专业人士的患者转诊；NC可启动伤口护理和膀胱训练等疗法，也可以启动超声波等检查，但NC不可以独立开处方，只可以根据协议调整处方药物。
香港研究认为NC在临床实践中的积极作用包括：具有管理复杂病例、改善与患者的关系、有效领导、发展团队精神、促进护理质量持续改进、交流有效护理方法、提高专业价值、增强个人素质等方面的能力。
护理咨询师的准入资格
我国香港于2009年引入了NC角色，要求至少拥有临床护理学硕士学位，最好是博士学位；完成护理专业培训，并且最好通过其他专业的普通培训以及具有证明其专业教育规划和教学经验的跟踪记录。
在美国，一般需要具有注册护士执照，在护理、医疗服务、管理或者公共卫生领域取得硕士学位，同时有至少2年的临床工作经验，还需要接受足够的继续教育来完善在自身工作领域内的专业知识。
在澳大利亚，具有先进的知识和临床技能，并有望实行相对较高自主权的护士才有资格担任该职位。
护理咨询师的工作方式
跨专业合作是NC区别于其他护理角色的独特的属性。NC在保证护理质量方面发挥了重要作用，这是与他人合作实现的结果，咨询意味着需要与他人进行协商和规划。NC与其他护理同事、医务人员、患者或家属、管理人员通常沟通密切，在范围和功能上的灵活性允许其自由地在整个健康服务系统中进行合作。
一位NC表示，跨专业合作能让NC在相关专业之间都有一席之地，能够让其建立工作体系并成为临床实践和组织战略的推动者，组织也需要充分发挥NC潜力，鼓励NC分享跨专业合作的实践成果。
护理咨询师的作用
研究表明，NC具有以下几方面意义：
1、临床意义
减少患者焦虑、提高患者生活质量、减少再入院率等。
2、专业意义
为护理人员、助产士和初级医务人员提供培训以提高其临床技能；给予工作人员指导，提高其工作满意度；通过引入更有利的多学科护理环境，减轻护理人员的压力；提供高质量的护理；在工作中发挥角色的作用，减少医生的工作量。
3、组织意义
下面就重症监护护理咨询师、妇产科护理咨询师、法律护理咨询师作用进行阐述。
1、重症监护护理咨询师
重症监护护理咨询师也称为ICU联络护士（ICNC），作为护理和管理复杂病例的一种临床资源，其主要技能有：
①高级护理实践知识和技能；
②重症监护专业知识；
③对患者恶化情况的及早识别、反应和干预；
④对多种合并症患者进行预先评估和治疗。
许多患者从ICU转入普通病房的过程中会发生不良事件，可能是由于ICU护士在交接工作时，没有时间详细解释患者的病情，病房护士没有了解到患者的详细病情，中断护理的连续性，从而影响护理质量。这种情况下，ICNC可发挥关键作用，ICNC可以在适当的情况下尽早实施干预或者将患者转移至适合患者个人需求的科室。ICNC能与病房护士沟通，让病房护士了解到患者的基本情况，积极预防不良事件的发生。再者，ICNC能帮助患者缓解紧张情绪，使之适应环境的改变。ICNC是良好的沟通者，大多数患者认为ICNC平易近人。
2、妇产科护理咨询师
NC在妇产科的主要职责为监督妇女进行随访以及为妇女提供全面服务；NC可以利用护理和医学方面的知识与技能，参与诊断和制订治疗方案，NC甚至还可以成为专业认可的阴道镜医师，能为患有癌症或宫颈癌前病变的女性提供更全面的服务；NC通过与患者的接触可以分析治疗之外的情况，特别是在胎儿死亡、遭受强奸或家庭虐待等情况下的脆弱女性中，NC结合咨询、护理、助产、临床经验来治疗受创伤的女性。
3、法律护理咨询师
法医和法律护理咨询师（LNC）是医学和法律之间的纽带。根据美国法律护理咨询师协会的定义，法律护理咨询师是对事实和证词进行分析和评估，提供与护理和其他医疗服务结果有关的知情意见，以及提供伤害的性质和原因意见。护理和医疗专业之间的合作是一个传统， LNC能够在法医案件中完成许多与医生相同的工作。LNC的工作场所不限于律师事务所，LNC可以在各种场合提供服务，包括政府机构、保险公司、咨询机构或在私人公司的家中或办公室等。
当NC角色首次出现时，一些医务人员表现出对该角色的抵制，抵制的主要原因是不了解NC角色的作用、存在潜在的困惑以及对护士侵入医疗领域的恐惧等问题。
护理工作者认为NC角色的主要优势有：
NC的专业知识和技能优势被医疗专业人员视为一种临床资源，跨专业合作的特点及其对广泛专业知识和领导能力的应用，可以直接影响护理的临床结果；NC是可靠且有影响力的专家、领导者和变革推动者，可以在临床管理中规避风险。
主要弱势有：
缺乏NC导师；在临床上被视为二等医生；难以量化其在临床的附加价值；缺乏组织支持及专业人士的尊重。另外，NC的人际交往能力是其有效工作的关键因素。
目前，我国对高级护理实践越来越重视，但对NC的研究尚处于起步阶段。随着高级护理实践角色的越来越多元化，我国有必要借鉴国外NC的发展和研究成果，探索符合我国国情的NC角色框架及标准，为促进我国高级护理实践的发展提供思路。
作者：吴姣娣等
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