European Radiology：超声弹性成像在预测乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结状态中的应用
2022-08-23 shaosai MedSci原创
与传统的US相比，超声弹性成像（UE）可以提供有关组织硬度的额外信息，这与肿瘤的发生和疾病的发展关系密切。
现阶段，新辅助化疗（NAC）后进行手术治疗是局部晚期乳腺癌和淋巴结阳性患者的标准治疗手段。根据目前的指南，腋窝淋巴结清扫术（ALND）适用于在NAC之前有病理证实的淋巴结受累患者。然而，ALND可能导致如手臂疼痛、淋巴水肿和手臂活动受限等术后并发症。
因此，随着NAC效用的增加和化疗疗效的提高，对于NAC后转为淋巴结阴性的乳腺癌患者，ALND术式的使用受到了临床上的广泛质疑。对于这些患者，如前哨淋巴结活检（SLNB）等有针对性的腋窝清扫是现阶段普遍公认的ALND替代方法。
尽管越来越多的证据支持在最初淋巴结阳性的乳腺癌患者中进行SLNB的可行性，但假阴性率（FNRs）通常高得令人无法接受。
与传统的US相比，超声弹性成像（UE）可以提供有关组织硬度的额外信息，这与肿瘤的发生和疾病的发展关系密切。超声弹性成像包括应变弹性成像（SE）和剪切波弹性成像（SWE），其中SWE在评估乳腺病变的硬度方面更具有可重复性和定量性的优势。然而，据我们所知，已发表的研究SWE预测NAC后腋窝LN状态的文献并不多见。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了结合腋窝US和乳腺SWE在检测最初经活检证实的淋巴结阳性乳腺癌患者NAC后残留的腋窝LN转移的价值，为临床早期、准确且无创的评估乳腺癌患者的腋窝淋巴结状态提供了技术支持。
本研究于2016年9月-2021年12月期间对接受NAC的201名淋巴结阳性的乳腺癌患者进行了评估。分析了NAC后腋窝淋巴结的常规US特征和乳腺病灶的SWE特征。使用多变量逻辑回归和ROC分析评估了US、SWE及其组合的诊断性能。
传统的US特征判断NAC后腋窝状态的能力的ROC曲线下面积（AUC）为0.82，敏感性为85.23%，特异性为67.39%，准确性为76.11%。剪切波速度（SWV）在预测NAC后的腋窝状态方面显示出中等的性能，SWVmean显示出AUC为0.85。腋窝淋巴结的皮质厚度和形状以及乳腺肿瘤的SWVmean与NAC后的腋窝结节转移有独立关联。与传统的US相比，腋窝淋巴结的传统US与乳腺病变的SWE相结合，取得了明显更高的AUC（0.90 vs 0.82，P < 0.01，Delong检验），敏感性为87.50%，特异性提高到82.61%，准确性为85.00%。
图 剪切波弹性成像（SWE）对乳腺病变的显示。A 乳腺癌病灶的超声灰度图像。B 定量SWE的质量图。C 定量SWE的速度图。最大和最小的剪切波速度值分别在成像质量高的最硬和最软的区域（质量图上的绿色区域）获得
本研究结果表明，乳腺SWE可以作为用于评估NAC后腋窝淋巴结状态的补充成像手段。与单独的常规超声相比，常规超声与SWE的组合显示出更高的诊断性能，是确定淋巴结状态的一种十分有临床前景的手段，使得接受NAC的患者进行更少的侵入性治疗。
原文出处：
Jia-Xin Huang,Shi-Yang Lin,Yan Ou,et al.Combining conventional ultrasound and sonoelastography to predict axillary status after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer.DOI:10.1007/s00330-022-08751-1
作者：shaosai
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