想提高医生收入 必须先来算笔账
2017-02-23 王英泽 环球医学
近日，多部委印发指导意见，要求完善公立医院薪酬制度。但是说起来容易，一做起来，问题就跟着来了：提高医生收入，会否导致患者看病费用上涨，加重患者看病难看病贵，甚至放大医患对立矛盾？如何保障患者利益的同时提高医生收入？如何缓解如今愈发严重的“医生荒”？“指导意见鼓励多劳多得、优绩优酬，这是比较公平合理的收入分配方式，将提高医生的工作积极性。”成都市新都区第二人民医院医生雷泽飞说，2015年起，成都新都
近日，多部委印发指导意见，要求完善公立医院薪酬制度。但是说起来容易，一做起来，问题就跟着来了：提高医生收入，会否导致患者看病费用上涨，加重患者看病难看病贵，甚至放大医患对立矛盾？如何保障患者利益的同时提高医生收入？如何缓解如今愈发严重的“医生荒”？
“指导意见鼓励多劳多得、优绩优酬，这是比较公平合理的收入分配方式，将提高医生的工作积极性。”成都市新都区第二人民医院医生雷泽飞说，2015年起，成都新都区在医院内部收入分配机制上打破过去“大锅饭”的模式，实行多劳多得的绩效考核办法。没有了收入上限，大家的积极性都被调动起来，自然而然对工作满意了，患者也获得了更认真的诊疗服务，一举多得。
薪酬改革目前存在三大焦点问题，第一是提高医生收入是否会导致医疗费用上涨；第二是破除“以药养医”如何保障提高医生收入；第三是改革能否缓解儿科、急诊科、基层“医生荒”。这三大焦点问题，存在十分紧密的内在联系，具有牵一发而动全身的联动性，提高医生收入，难免会引发一系列的连锁反应。因为收入增加部分要有来路，挂号费、手术费等医疗收费就会上涨，进而引发看病更贵等顾虑。顾虑多了，又会反过来制约薪酬改革，让增收的步子不敢迈大。增收不到位，医生的积极性、主动性不好调动，部分科室的“医生荒”仍难缓解。所以要想既较大幅度提高医生的收入，又避免导致看病贵，这就需要好好算算账了。
算账有两种方式，其一是算细账。医院的哪些项目涨价，哪些跌价，最终的收入是增是减，是否有能力向医生支付更高的工资等问题，都是着眼于细节算账。与算细账相对应的，是在细节上进行调控，譬如医院收不抵支时，医疗项目涨价面扩大和涨价幅度提高，就有望成为最先想到的应对举措，导致出现“拆东墙补西墙”现象，甚至迫使医院走上争病源、以过度诊疗来增收等歧路。
第二种算账方式，是在宏观层面算大账。若将医疗体系当成一个整体来看待，医生收入的增加部分，是薪酬改革带给这一群体的最大支出项。但与这一支出项相比，收入项不仅更多，而且数目更可观。首先，药品“零差价”和“两票制”，将使数百万医药代表无路可走，被迫转行，被他们“吃”掉的钱节省了下来；其次，药品价格降低，不以开大处方、大检查作为医生收入的指标，通过绩效考核和分配制度，鼓励外科医生做大而难的手术、内科医生通过诊断攻克疑难杂症，才能真正体现出医生的价值。浪费的钱少了，医保基金可减少大量开支；第三，政府的投入也会在今后逐步加大。仅此三项，就足以在确保既不导致看病贵的前提下，大幅提升医生的收入。
调查发现，很多医院做得很好，虽然提高了医生工资，但药占比却有所下降，且看病费用低于平均水平；一些地方还将调整后的医疗费用纳入医保报销，避免增加患者负担。
医院要想拓宽创收渠道，向患者要效益的做法是没有前途的，让药品生产和流通企业与医院共享改革红利，将医保基金节省的钱更合理地分配给医院，才是医院薪酬制度改革亟待完善的配套举措。
由于“药改”涉及多方利益调整，牵一发而动全身，所以必须坚持医保、医疗、医药“三医联动”，才能避免“单兵突进、顾此失彼”的尴尬。
医疗卫生工作者的待遇不令人满意，主要是其劳动强度和技术含量没有得到合理的尊重。相比发达国家来说，现在我国的医疗价格体系，挂号费仍然偏低，医生技术劳动价值未能体现，将来必须通过逐步过渡的方式，实现医生的职业荣誉感，获得感，使命感。
作者：王英泽
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医疗就是一笔经济账目
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医疗卫生工作者的待遇不令人满意，主要是其劳动强度和技术含量没有得到合理的尊重
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收入低。
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“指导意见鼓励多劳多得、优绩优酬，这是比较公平合理的收入分配方式，将提高医生的工作积极性。”
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