原位癌或微浸润性腺癌术后如何随访？

前言：我们都知道临床上检查发现肺结节如果仍没到要开刀的程度或良恶性不一定时需要随访，也知道肺癌术后要定期复查。但许多人困惑于随访的间隔到底该如何来确定？拍CT间隔短了怕辐射的影响，间隔长了又怕耽误病情。由于前几天有位朋友在群里问原位癌或微浸润性腺癌术后如何随访？今天我想简单的讲讲我个人的想法。

正文：

先看群友的提问：

群友问：原位、微浸润的术后患者，是否要制定个体化的随访计划？

我们要回答这个问题，先要明确原位癌或微浸润性腺癌是不是肺癌？在2021年之前，这很明确的，就是肺癌。因为肺腺癌分为：腺瘤肺不典型增生、原位癌、微浸润性腺癌以及浸润性腺癌。但在2021年病理新分类出台这后，它把原位癌与腺瘤样不典型增生剔出肺癌范畴了，称它们为“腺体前驱病变”。不过由于在不管卫健委版或中华医学会版的《肺癌诊疗指南》中都在手术治疗部分描述他们的手术治疗效果，并放在早期肺癌中讲述，也在肺癌的TNM分期中仍算肺癌的，所以在2023年的中国肺结节诊疗专家共识中，是专门注明肺腺癌仍按之前的版本分类，也就是说把不典型增生与原位癌仍按肺癌看待的。微浸润性腺癌当然是不有异议的，是早期肺癌。

下面是肺癌的T分期：

原位癌是Tis，微浸润性腺癌是T1a（Tmis）。

有关指南的随访规定：

解决了分散的是不是肺癌的界限问题，那么我们就可以看指南中对于早期肺癌术后的随访是如何规定的：

我们发现卫健委版指南上说：早中期的肺癌经过外科手术后，主张治疗后2年内每3个月复查1次；2至5年内每半年复查1次，5年后每年复查1次。原位癌或微浸润性腺癌是早期肺癌，当然可以按此指南意见进行随访。但个人觉得这也太笼统了！早期里面还有早早、早中、早晚呢！中其里面也有靠早期的或靠晚期的不同，而且病理类型亚型、年纪、多发与否等太多因素影响预后明显不一样，风险也不一样。这样的意见缺乏可操作性，给临床上磨玻璃结节术后随访的过度检查背书，实在是太保守与陈旧了！与时俱进在这里根本没有体现！

中华医学会版的肺癌诊疗指南里则是：前3年，每3-6个月复查，包括病史、体格检查、胸部CT，甚至说或者也可增强CT扫描！第4、5年，1年随访一次，项目与前面一样。同样，我们发现只要你是原位癌或微浸润性腺癌，每3个月复查是符合指南精神的，即使每次叫你做增强CT也是符合指南的！！

再看肺结节多学科微创诊疗中国专家共识2023年版中，说的是：前2年每3-6个月复查1次，第2年后（也就是第3年开始）每年复查一次。项目包括：病史、查体、胸部CT平扫或增强、以及腹腔、颅脑、骨骼或全身PET-CT检查以除外转移。这个更甚了！甚至包括PET-CT都可以用在术后常规复查中！！！

除外喊这“该S的指南！”，我们还能说什么？！！！

原位癌或微浸润性腺癌治疗的效果：

但原位癌或微浸润性腺癌，它们的治疗效果到底有多好呢？还是来看最权威的国家卫健委2022年版的肺癌诊疗指南的说法：

原位癌手术切除无病生存率100%！

微浸润性腺癌如果完整切除，总体5年生存率为100%！

请问：已经证实术后生存率100%的早期肺癌，有必要每3个月复查吗？复查的意义在哪里？还不反对增强CT，也可动用PET-CT、骨扫描等各种手段。这除了医院增加了收入，能有何益处？再新发结节也是肺癌当然是可能的，但与正常人体检同等频率有何不可？

我在群里的回复是：

有没有万一？我觉得基本上没有！但我有必要冒这样的风险拍胸脯告诉你只需常规年度复查吗？还影响各大医院的收入，遭人恨！

感悟：

之所以会出现这种生存率100%但却建议每3~6个月复查的奇葩事件，就是因为磨玻璃肺癌与传统肺癌混为一谈，真正解决的大招，就应该是专门出台针对磨玻璃为表现的肺癌的诊疗指南。从而规范理顺目前如此混乱的肺结节诊疗现状。我一直认为，在中国这么多病例的情况下，不一定需要前瞻性的随机临床研究来验证，回顾分析既往的病例同样能够得出相应的结果，因为数量多呀！比如统计既往半年或三个月或者一年国内几大中心的临床手术数据，如果所有纯磨玻璃结节都没有淋巴结转移，不管他最后的病理类型是什么，以后只要是纯磨玻璃结节都不需要清扫淋巴结；如果有磨玻璃成分的早期肺癌两年内三年内都没有复发转移，那么术后随访的间隔就可以改变。如果有一定的几率是出现转移复发的，那么要进行分层分析，出现转移的这些实性成分占比多少？病理亚型是什么？磨玻璃成分有多少？这些拎出来，也就能够避免其他风险更低的病人陪着短时间的随访。这就是根源！唉！大家仁者见仁、智者见智吧！这无比滞后的肺癌诊疗指南，又恨又怕她呀！不按她办，随时可能遭到投诉或官司；按她办，心痛与惋惜无处安放！